Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de angina de Ludwig, uma infecção grave do assoalho da boca que afeta os espaços submandibular, sublingual e submentoniano, geralmente de origem odontogênica (infeção dentária de molares inferiores). Caracteriza-se por instalação rápida e comprometimento bilateral desses espaços, levando a empastamento cervical, trismo, disfagia, sialorreia, elevação do assoalho da boca e voz abafada (“voz de batata quente”). A complicação mais temida é a obstrução das vias aéreas superiores, uma vez que o edema do assoalho da boca e da língua pode progredir rapidamente, impedindo ventilação adequada. Por isso, o manejo inicial deve priorizar a via aérea, seguido de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e drenagem cirúrgica, quando indicado. A intubação orotraqueal pode ser desafiadora nesses casos, sendo necessária, em alguns cenários, a realização de cricotireoidotomia ou traqueostomia de urgência. A antibioticoterapia deve ter cobertura para anaeróbios e aeróbios da flora oral, incluindo Streptococcus viridans, Fusobacterium, Peptostreptococcus e bactérias gram-negativas. A drenagem cirúrgica é necessária em casos com coleções formadas, sinais de toxemia ou falha da antibioticoterapia isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia com contraste possa ser útil, esse paciente apresenta sinais clínicos clássicos de angina de Ludwig com risco iminente de obstrução das vias aéreas. O uso de antibiótico oral é inadequado em um quadro com essa gravidade. A prioridade é o manejo hospitalar imediato.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de dexametasona pode ter papel coadjuvante no controle do edema, mas jamais substitui o manejo definitivo. Observar sem garantir a via aérea ou iniciar antibiótico EV coloca o paciente em risco iminente de obstrução e morte por insuficiência respiratória.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta diante de suspeita clínica de angina de Ludwig é internação imediata, garantia da via aérea (com possível intubação ou traqueostomia), antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e drenagem cirúrgica urgente, especialmente na presença de sinais sistêmicos e empastamento cervical bilateral. A abordagem precoce é essencial para evitar desfechos fatais.

Alternativa D: INCORRETA. A punção aspirativa pode ser realizada em abscessos localizados e superficiais, mas não é adequada para angina de Ludwig, que acomete múltiplos espaços cervicais e exige abordagem cirúrgica ampla, além de estabilização sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ambulatorialmente um paciente com risco iminente de obstrução de vias aéreas, febre alta, toxemia e sialorreia é extremamente inadequado e potencialmente fatal. Esse paciente deve ser internado imediatamente.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Flint PW, Haughey BH, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.
• Sabiston CM et al. Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.
• UpToDate. Ludwig angina: Clinical features and management.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.