Dica do autor: O quadro apresentado é altamente sugestivo de glaucoma de pressão normal (GPN), uma forma de glaucoma primário de ângulo aberto que ocorre mesmo com pressão intraocular (PIO) dentro dos limites considerados estatisticamente normais (≤21 mmHg). Esse tipo de glaucoma é mais comum em pacientes com predisposição vascular, como enxaqueca, fenômeno de Raynaud ou hipotensão noturna. Neste caso, o paciente é assintomático, tem PIO normal nas três medidas, ângulo aberto bilateralmente, escavação aumentada do nervo óptico com afinamento do anel neurorretiniano, e defeitos típicos de campo visual (escotoma arqueado e “nasal step”), confirmando dano glaucomatoso estrutural e funcional. Esses dados descartam hipertensão ocular (onde há aumento da PIO, mas sem dano ao nervo óptico) e também o glaucoma agudo de ângulo fechado, que é uma emergência clínica sintomática.

O diagnóstico de GPN é de exclusão, sendo necessário confirmar dano glaucomatoso apesar da PIO normal, o que é exatamente o cenário descrito na questão. A conduta inclui reduzir ainda mais a PIO para prevenir a progressão do dano, mesmo que ela já esteja em níveis normais, além de investigar possíveis causas secundárias (como escavação congênita, compressão de nervo óptico ou neuropatias ópticas não glaucomatosas).

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão ocular é definida pela elevação da PIO com ângulo aberto e ausência de dano ao nervo óptico ou defeito campimétrico — o oposto do que ocorre neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. No glaucoma primário de ângulo aberto clássico há pressão intraocular elevada, além dos demais achados de dano óptico. Neste paciente, a PIO está dentro da normalidade.

Alternativa C: CORRETA. O glaucoma de pressão normal é caracterizado por dano glaucomatoso do nervo óptico e do campo visual com PIO normal, ângulo aberto e ausência de sintomas. Todos esses critérios estão presentes no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado é sintomático, com dor ocular intensa, midríase fixa, visão borrada, halos, náusea e vômitos — ausentes neste caso, além do ângulo estar aberto.

Alternativa E: INCORRETA. A conjuntivite alérgica pode causar prurido, lacrimejamento e hiperemia conjuntival, mas não causa escavação de papila nem alterações campimétricas.

Resposta correta: Alternativa C.