Dica do autor: O pulo do gato no tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico é adequar extensão da ressecção e da linfadenectomia à localização, estádio e condição do paciente. Para tumores distais (antro), a gastrectomia subtotal com margem oncológica adequada e linfadenectomia D2 realizada em centro experiente tem sobrevida equivalente à gastrectomia total, com menor morbidade funcional. A dissecção linfonodal deve visar estações regionais (D1) e, quando possível e feita com baixo risco, D2 é o padrão em muitos centros porque remove mais estações nodais relevantes; porém o ganho em sobrevida é dependente do estádio tumoral (mais evidente em doença localmente avançada) e da qualidade técnica (sem ressecção pancreática/esplenectomia desnecessária). A esplenectomia de rotina não traz benefício de sobrevida e aumenta complicações; deve ser reservada quando há invasão tumoral direta do hilo esplênico ou quando linfonodos da estação 10 estão claramente comprometidos e sua ressecção puder ser feita sem aumentar excessivamente o risco. Em linites plástica, a doença é difusa e frequentemente acomete grande extensão do estômago — a ressecção curativa é rara; abordagem cirúrgica costuma ser paliativa e, quando indicada, geralmente requer gastrectomia total, não parcial. Por fim, a gastrectomia paliativa pode ser indicada em situações selecionadas (obstrução, sangramento refratário) para melhorar sintomas, não sendo "sempre" contraindicada — o contexto clínico e o objetivo (alívio sintomas vs sobrevida) norteiam a decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que gastrectomia total para lesões de antro resulta em sobrevida maior que gastrectomia parcial é um exagero. Para tumores distais, a gastrectomia subtotal com margens adequadas e linfadenectomia correta oferece sobrevida equivalente à gastrectomia total, além de preservar melhor função e reduzir morbidade nutricional. A indicação da gastrectomia total fica reservada para tumores proximais, multicêntricos ou quando não se obtém margem adequada com ressecção parcial.

Alternativa B: CORRETA. Esplenectomia de rotina não aumenta a sobrevida. A remoção rotineira do baço visando ressecção de linfonodos da região esplênica aumenta complicações (infecção, sangramento, maior morbidade) e não mostrou ganho consistente de sobrevida quando realizada de forma indiscriminada. A esplenectomia deve ser feita apenas quando há invasão direta do baço ou comprometimento nodal que não possa ser ressecado de outra forma.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a dissecção linfonodal estendida aumenta a sobrevida para pacientes em estágios I e II é impreciso. O benefício de D2 é mais evidente em doença localmente avançada (estágios mais avançados), e não há ganho claro em tumores muito iniciais (estágio I), onde a sobrevida já é alta com ressecção limitada. Além disso, o resultado de D2 depende da experiência do centro e da técnica (evitar pancreatectomia/esplenectomia desnecessárias).

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que gastrectomia total paliativa está sempre contraindicada é falso. Paliativamente, a gastrectomia (total ou subtotal) pode ser indicada em situações selecionadas, por exemplo para desobstrução gástrica ou controle de hemorragia quando outras medidas não são viáveis e o objetivo é alívio sintomático. A decisão depende do estado funcional do paciente e do balanço risco/benefício; não se trata de contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Linites plástica é doença difusa do estômago, com infiltração extensa da parede; a ressecção é raramente curativa e, quando feita, normalmente requer gastrectomia total para tentar remover o órgão acometido. Dizer que a ressecção é paliativa e geralmente pode ser obtida com gastrectomia parcial subestima a extensão típica da doença — a gastrectomia parcial costuma ser insuficiente.

Resposta: Alternativa B