Dica do autor: A avaliação de um nódulo tireoidiano inclui dados clínicos e achados de imagem. Entre os fatores mais importantes para suspeitar de malignidade estão: nódulo firme e fixo à palpação, crescimento rápido, presença de linfonodos cervicais aumentados, história de radiação cervical e achados ultrassonográficos suspeitos como hipoecogenicidade, microcalcificações, ausência de halo e margens irregulares. As microcalcificações, em particular, são um dos achados ultrassonográficos mais específicos para carcinoma papilífero da tireoide, correspondendo histologicamente aos corpos psamomatosos. Por outro lado, nódulos macios, móveis, císticos ou isoecóicos tendem a ser benignos.

Alternativa A: INCORRETA. A localização do nódulo no lobo esquerdo ou direito não altera o risco de malignidade. Nódulos podem ser malignos em qualquer lobo, incluindo o istmo.

Alternativa B: INCORRETA. Consistência macia e mobilidade são características típicas de nódulos benignos, como os coloides.

Alternativa C: CORRETA. A presença de calcificações no ultrassom, especialmente as microcalcificações, é fortemente sugestiva de malignidade, principalmente carcinoma papilífero. Esse achado aumenta substancialmente o risco e indica necessidade de investigação mais aprofundada, como punção aspirativa.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição do tamanho do nódulo ao longo do tempo é um achado que sugere processo benigno, como um cisto que esvazia ou um nódulo coloidal involutivo.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de sintomas compressivos não exclui malignidade. Muitos carcinomas tireoidianos iniciais são assintomáticos.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Tessler, F. N., et al. (2017). ACR TI-RADS: American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. Journal of the American College of Radiology, 14(5): 587–595.

• Brunicardi, F. C., et al. (2021). Schwartz – Princípios de Cirurgia. 12ª ed. McGraw-Hill.