Dica do autor: A hidrocefalia de pressão normal (HPN), também chamada de síndrome de Hakim–Adams, é um quadro de disfunção frontal-subcortical causada por dilatação ventricular crônica com pressão de líquor que costuma estar dentro da faixa normal nas medidas rotineiras. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: comprometimento cognitivo de tipo subcortical (lentificação, perda de iniciativa, alterações executivas), marcha característica (lenta, base alargada, passos curtos — a chamada marcha magnética ou “magnetizada”) e incontinência urinária de urgência ou mistura. Na prática, bate o olho e já suspeitamos quando um idoso apresenta combinação dessas alterações. O diagnóstico é apoiado por neuroimagem (ventrículos aumentados desproporcionais ao córtex), testes funcionais como o tap-test (punção lombar de alto volume) ou dreno lombar externo que podem prever melhora com derivação. O tratamento definitivo geralmente é a derivação ventriculoperitoneal em pacientes selecionados, lembrando que a resposta é mais variável quanto mais crônico o quadro e quanto mais presente doença neurodegenerativa concomitante.

Alternativa A: CORRETA. Marcha anormal e incontinência urinária compõem, juntamente com o déficit cognitivo, a triade clássica da HPN. A marcha é tipicamente a primeira andada a se alterar, com diminuição da velocidade, passos curtos e dificuldade em iniciar — daí a sensação de “preso ao chão”. A incontinência costuma ser do tipo urgência/imperiosidade por disfunção dos circuitos fronto-subcorticais que controlam o armazenamento e esvaziamento vesical. Essa combinação clínica é a marca registrada que orienta a investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais extrapiramidais (rigidez, tremor de repouso, bradicinesia típicos do parkinsonismo) não são parte da triade clássica da HPN. Pode haver confusão porque a marcha pode parecer parkinsoniana, mas na HPN o padrão é mais frontal/subcortical (marcha magnética, conservação do equilíbrio em alguns passos, dificuldade de marcha iniciatória). Se há sinais extrapiramidais proeminentes, devemos suspeitar de doença de Parkinson ou parkinsonismos secundários, não da HPN isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos não fazem parte da triade da HPN. Vômitos são mais sugestivos de hipertensão intracraniana de instalação aguda ou subaguda por outras causas (hemorragia, tumor, hidrocefalia obstrutiva), e costumam vir acompanhados de cefaleia intensa e alterações do nível de consciência. Na HPN clássica a pressão ao exame costuma estar normal e os sintomas evoluem de forma crônica e insidiosa.

Alternativa D: INCORRETA. Diplopia e vômitos não fazem parte da tríade da HPN. Diplopia é sinal oftalmológico que sugere lesão das vias oculomotoras ou de pressão intracraniana aguda; não é característica da HPN crônica. Combinação de diplopia e vômitos aponta mais para hipertensão intracraniana aumentada por outra etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Diplopia associada à incontinência urinária também não corresponde à triade da HPN. A incontinência pode estar presente, mas a diplopia não é característica; se presente, exige investigação para outras causas neurológicas ou compressivas.

Resposta: Alternativa A