Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A Hérnia consiste na saída de uma estrutura/órgão por um orifício, congênito ou adquirido, de uma determinada cavidade. A classificação de Nyhus é de grande importância na prática médica por viabilizar uma melhor comparação entre os pacientes e permitir a realização de estudos mais acurados para análise de conduta diante desses pacientes. As hérnias são então classificadas em: Tipo I – Hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal interno; Tipo II – Hérnia indireta anel inguinal interno dilatado; Tipo III – Hérnia com defeito na parede posterior: (A - Direta; B - Indireta; C- Femoral); Tipo IV – Hérnia recidivada (A - Direta; B - Indireta; C - Femoral; D - Mista). Nesta questão, é importante saber a os conceitos das formas atípicas das hérnias.
Alternativa A: CORRETA. A hérnia de Richter é uma hérnia abdominal de incidência rara em que há protrusão de apenas parte da circunferência do intestino, a borda antimesentérica. É comum haver complicações (encarceramento ou estrangulamento) e há forte associação com hérnias femorais.
Alternativa B: CORRETA. A hérnia de Littré ocorre quando se encontra um divertículo de Meckel no interior do saco herniário. O divertículo de Meckel é trazido na literatura como a anomalia gastrintestinal congênita mais frequente, com prevalência de cerca de 2% na população geral. A maioria dos casos é assintomática, com diagnóstico acidental, mas é um diagnóstico diferencial de hemorragia digestiva baixa, principalmente na faixa etária pediátrica. Pode apresentar-se também com vômitos fecaloides e constipação (mais comum em adultos). Além disso, no exame físico, pode ser detectada uma distensão abdominal com presença de massa.
Alternativa C: INCORRETA. A Hérnia Obturatória pode ser até 9 vezes mais comum no sexo feminino, devido à anatomia pélvica (mais larga, maior abertura triangular do canal obturador e com maior diâmetro transversal). Além disso, manifesta-se clinicamente como tumefação na região superomedial da coxa.
Alternativa D: CORRETA. As hérnias inguinais diretas ocorrem quando um órgão ou estrutura da cavidade abdominal empurra a fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach, ou seja, há uma protrusão do peritônio parietal e das vísceras que atravessam o canal inguinal. Já as indiretas são decorrentes de alterações congênitas, não ocorrendo a obliteração completa do conduto peritoneovaginal e criando uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal. Quando a hérnia tem aspecto misto (com componente direto e indireto) também pode ser chamada de Pantalona.

Resposta correta, letra C.