Dica do autor: Para bater o olho numa gasometria, lembre-se do trio: pH (acidose x alcalose), PaCO2 (componentes respiratórios) e HCO3/BE (componentes metabólicos). Aumentos na PaCO2 causam acidose respiratória; reduções na PaCO2 causam alcalose respiratória. A compensação renal demora horas/dias — então, numa alteração aguda, não espere um bicarbonato aumentado para “corrigir” uma hipercapnia. Em recém‑nascidos prematuros sob ventilação mecânica, a PaO2 adequada tende a ser mais baixa do que em adultos e o manejo de CO2 é frequentemente guiado pelos ajustes de ventilação minuto (frequência e volume corrente). Além disso, um BE levemente negativo aponta para componente metabólico concomitante, mas o foco inicial é identificar qual é a causa primária da acidose para guiar a conduta ventilatória.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é acidose metabólica "devido ao valor elevado de PaCO2" é incoerente: um PaCO2 elevado é sinal de componente respiratório, e não a causa de uma acidose metabólica. Aqui há acidemia associada à hipercapnia — o que caracteriza acidose respiratória como componente principal. Pode haver um componente metabólico adicional (BE negativo), mas não é correto atribuir a acidose primariamente a um distúrbio metabólico por causa do PaCO2 alto.

Alternativa B: CORRETA. A explicação é clássica: PaCO2 elevado significa hipoventilação relativa — a ventilação‑minuto está insuficiente para eliminar CO2. Na prática, isso decorre de redução da frequência respiratória e/ou do volume corrente efetivo (ou aumento do espaço morto), gerando retenção de CO2 e acidose respiratória. Em recém‑nascidos ventilados, o ajuste da ventilação minuto é o principal meio de corrigir a hipercapnia.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa erra o raciocínio fisiológico: se o paciente está em hipercapnia, a conduta ventilatória indicada é AUMENTAR a ventilação‑minuto (maior frequência ou maior volume corrente), não diminuí‑la. Diminuir a frequência respiratória agravaria a retenção de CO2 e pioraria a acidose.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperóxia refere‑se a PaO2 excessivamente elevada. Um PaO2 em torno de 80–90 mmHg não caracteriza hiperóxia, especialmente em recém‑nascidos onde alvos de oxigenação costumam ser mais conservadores. Além disso, o problema predominante aqui é a hipercapnia/acidose, não excesso de oxigênio.

Alternativa E: INCORRETA. A taquipneia transitória neonatal costuma cursar com hiperventilação e, portanto, com PaCO2 baixo (ou normal-baixo) e alcalose respiratória transitória — não com hipercapnia e acidose franca como neste caso. Logo, a gasometria apresentada não é típica de TTN.

Resposta: Alternativa B