Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite inflamatória simétrica que prefere as pequenas articulações das mãos e dos pés. O pulo do gato para bater o olho e suspeitar de AR é lembrar que ela ataca as articulações sinoviais ricas em sinóvia: punhos, metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanas proximais (IFP) e metatarsofalangeanas (MTF) são classicamente acometidas no início. Isso contrasta com as interfalangeanas distais (DIP), tipicamente poupadas — quando DIP estão envolvidas, a gente pensa em outras causas, como osteoartrite ou artrite psoriásica. Grandes articulações como ombros e joelhos também podem estar presentes já nas fases iniciais, enquanto quadril costuma se comprometer mais tardiamente. A distribuição é geralmente simétrica e associa sinais inflamatórios (rigidez matinal >30 min, edema, calor, dor), o que ajuda a diferenciar de artropatias não inflamatórias. Exames complementares (FR, anti-CCP, VHS/PCR e imagem) corroboram, mas o reconhecimento do padrão articular é essencial para o diagnóstico precoce e início do tratamento modificador de doença.

Alternativa A: INCORRETA. Tornozelos e coxofemorais não são as articulações clássicas de início na AR. O quadril (coxofemoral) costuma ser acometido mais tardiamente e sua participação precoce é incomum. Além disso, as interfalangeanas distais (DIP) são, via de regra, poupadas na AR; envolvimento de DIP orienta para outras diagnósticos (osteoartrite, artrite psoriásica). Portanto, essa distribuição não bate com o padrão típico da AR.

Alternativa B: CORRETA. Punhos, MCF, IFP das mãos, MTF, ombros e joelhos descrevem exatamente a distribuição típica no início da AR. Essas articulações têm sinóvia volumosa e são alvos preferenciais da inflamação autoimune. A simetria e a presença de pequenas articulações das mãos (MCF e IFP) e das MTF nos pés são achados clássicos, e a inclusão de punhos, ombros e joelhos também está de acordo com apresentações iniciais possíveis da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A coluna cervical pode ser acometida na AR, especialmente em fases mais avançadas (p.ex. atlantoaxial), mas não é sítio cardinal de início. “Interfalangeanas proximais e distais dos pés” não é uma descrição usual — as IF proximais das mãos entram, mas as DIPs dos pés (equivalente às DIPs das mãos) novamente não são características iniciais da AR. Assim, essa alternativa mistura locais que não correspondem ao padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Esternoclaviculares, cricoaritenoides e as articulações entre os ossículos do ouvido não são locais típicos de início de AR. Embora a AR possa, raramente, afetar articulações atípicas (p.ex. cricoaritenoide em casos mais severos), essa combinação sugere outras condições ou apresentações extremamente incomuns e não representa o padrão clássico de início.

Alternativa E: INCORRETA. Coluna lombar e articulações sacroilíacas são mais relacionadas a espondiloartropatias (p.ex. espondilite anquilosante), não à artrite reumatoide. A AR tipicamente poupa a região lombossacra e as sacroilíacas nas fases iniciais, de modo que essa alternativa não descreve o padrão característico da doença.

Resposta: Alternativa B