Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: O pré-diabetes corresponde a níveis de glicemia acima do normal, porém, abaixo dos níveis definidores de diabetes. É frequente a presença de outras comorbidades e fatores de risco, tais como: obesidade, hipertensão, dislipidemia e, consequentemente, risco aumentado para eventos cardiovasculares. Portanto, uma vigilância aumentada se justifica para identificar e tratar esses e outros fatores de risco. Alternativa A: INCORRETA. Apesar da evolução do pré-diabetes variar entre os indivíduos, aproximadamente 25% das pessoas com pré-diabetes desenvolverão diabetes em três a cinco anos. Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que o paciente não tenha desenvolvido o DM2 de fato, a própria resistência à insulina já promove a dislipidemia (com alterações típicas como hipertrigliceridemia, queda de colesterol HDL e molécula de LDL pequena e densa), e também age diretamente no endotélio vascular, ativando vias que promovem o aumento de fatores protrombóticos. Alternativa C: INCORRETA. O estudo Diabetes Prevention Program (DPP) mostrou que a metformina foi capaz de reduzir o risco de evolução pré-DM em 31% (principalmente naqueles com maior risco: glicemia de jejum >110 mg/dL + HbA1c > 6%), no entanto é menos efetiva que a mudança do estilo de vida, que reduziu 58% na população geral do estudo. Alternativa D: CORRETA. A perda de peso é capaz de reduzir a resistência insulínica e as suas complicações relacionadas à obesidade visceral. A base dessa abordagem deve sempre ser a mudança do estilo de vida, mas quando não são suficientes ou eficazes é possível lançar mão do tratamento medicamentoso, especialmente se IMC ≥30 kg/m², ou ≥25 kg/m² com comorbidades (algumas referências colocam 27, em vez de 25 kg/m²). Alternativa E: INCORRETA. Suplementação oral de selênio reduz o risco de tireoidite pós parto em mulheres com anti-TPO +, mas não há nenhum estudo clínico relevante que mostrou quaisquer impactos no controle glicêmico. Resposta correta, letra D.