Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para classificar a gravidade de uma crise asmática é identificar sinais de comprometimento ventilatório e de oxigenação — PFE (ou VEF1 quando aplicável), saturação, uso de músculos acessórios e capacidade de falar. Em crianças, falar só em frases curtas, presença de tiragem subcostal, frequência cardíaca e respiratória marcadamente aumentadas e dessaturação (geralmente < 92% como sinal de risco) apontam para uma exacerbação muito grave. Valores de PFE < 30% do previsto ou do melhor valor pessoal indicam alto risco de falha ventilatória e necessidade de intervenção imediata (broncodilatador nebulizado em doses seguras, corticoterapia sistêmica, oxigenoterapia e monitorização; considerar suporte ventilatório se houver exaustão ou piora). Ou seja, olhe primeiro para saturação e funcionamento (fala, tiragem), depois confirme com PFE/VEF1 — quando ambos mostram comprometimento severo, é crise muito grave e carece de manejo imediato em ambiente hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. “Leve” cai por terra ao bater o olho: criança com PFE 80% — nada disso está presente aqui.

Alternativa B: INCORRETA. “Grave” costuma corresponder a PFE entre ~30–50% e sinais clínicos importantes, mas não ainda ao patamar de ameaça iminente. Nesta criança temos PFE < 30% e piora da oxigenação (SatO2 89%) além de falar só em frases curtas, o que ultrapassa o limiar apenas “grave” e se enquadra em nível mais crítico.

Alternativa C: INCORRETA. “Moderada” também não é compatível: crise moderada permite fala completa ou frases longas, menor comprometimento ventilatório e PFE geralmente entre 50–80%. Aqui a criança está muito mais comprometida do que uma crise moderada.

Alternativa D: CORRETA. “Muito grave.” Todos os elementos clinicos convergem para essa classificação: PFE < 30% (sinal clássico de gravidade máxima), SatO2 89% (hipoxemia), incapacidade de falar frases completas e uso de musculatura acessória (tiragem). Esses achados indicam risco de insuficiência respiratória e exigem intervenção imediata e monitorização hospitalar, por vezes com cuidados intensivos.

Alternativa E: INCORRETA. “Moderada/grave” é uma opção ambígua que se posiciona entre moderada e grave; não descreve corretamente a situação atual, que ultrapassa esse espectro e já se firma como muito grave, pela combinação de PFE < 30%, dessaturação e comprometimento funcional (fala e tiragem).

Resposta: Alternativa D