Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a diferença entre infecção congênita por citomegalovírus (CMV) e a transmissão pós-natal via leite materno. A infecção materna no final da gestação aumenta o risco de transmissão intraútero, que pode causar acometimento neonatal (sintomas como petequias, hepatoesplenomegalia, microcefalia, alterações na audição). No entanto, quando o recém-nascido nasce a termo e assintomático, o manejo alimentar leva em consideração que a transmissão de CMV pelo aleitamento materno costuma provocar doença clínica relevante principalmente em prematuros extremos e bebês de muito baixo peso. Em neonatos a termo e clinicamente normais, os benefícios imunológicos, nutricionais e afetivos do aleitamento superam o risco de transmissão viral pelo leite. Medidas como congelamento reduzem a carga viral, e a pasteurização inativa o CMV, mas ambas impactam componentes bioativos do leite. Antivirais como aciclovir não têm eficácia contra CMV; o tratamento específico para infecções congênitas sintomáticas é com ganciclovir/valganciclovir e só se indica quando há comprometimento clínico/neurológico ou risco de sequela (ex.: perda auditiva progressiva).

Alternativa A: CORRETA. Indicar aleitamento materno em livre demanda é a conduta adequada para um recém-nascido a termo, clinicamente normal, mesmo com infecção materna ativa por CMV no final da gestação. Na prática, a maioria dos neonatos a termo não desenvolve doença significativa a partir da transmissão via leite, e o aleitamento traz proteção imunológica e benefícios nutricionais importantes. O acompanhamento clínico e otológico do recém-nascido é indicado para detectar qualquer sinal tardio de infecção congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Contraindicar amamentação e prescrever fórmula para um RN a termo e saudável por infecção materna por CMV é desnecessário e prejudicial. A fórmula não confere as vantagens imunológicas do leite materno e a simples presença de CMV materno não é indicação para afastar o aleitamento em neonatos termas sem sinais de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Além de ser desnecessário contraindicar a amamentação, prescrever aciclovir é inadequado porque aciclovir não é ativo contra CMV. O antiviral usado para CMV grave é o ganciclovir (ou valganciclovir por via oral) e só se emprega em casos de infecção congênita sintomática com risco de sequela; não se receita profilaticamente para recém-nascidos assintomáticos nem como justificativa para suspender o aleitamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ordenhar e congelar o leite reduz parcialmente a carga viral do CMV, mas não garante inativação completa. Essa medida pode ser considerada em unidades neonatais para prematuros de muito baixo peso, porém para recém-nascidos a termo e sem sinais de doença não há indicação de ordenha mais congelamento como rotina — além disso, o processo tem custo e pode comprometer componentes benéficos do leite.

Alternativa E: INCORRETA. A pasteurização (processo térmico tipo Holder) inativa o CMV e é utilizada em bancos de leite ou quando se precisa proteger recém-nascidos muito vulneráveis, mas não é recomendada rotineiramente para mães que amamentam neonatos a termo e saudáveis. Pasteurizar o leite materno indiscriminadamente retiraria benefícios importantes e não é necessário nesse cenário clínico.

Resposta: Alternativa A