Dica do autor: O Infarto Agudo do Miocárdio com supra de ST (IAMCSST) exige uma abordagem rápida para restaurar o fluxo sanguíneo coronariano e minimizar o dano miocárdico. A trombólise com alteplase é a estratégia de reperfusão recomendada quando não há disponibilidade imediata de angioplastia primária (ICP primária) dentro da janela de tempo ideal (até 120 minutos desde o primeiro contato médico). Além disso, anticoagulação, antiagregação plaquetária e controle rigoroso da pressão arterial são essenciais.

Dado que o paciente manteve pressão arterial de 100 x 60 mmHg e não há sinais de instabilidade hemodinâmica grave, a escolha da medicação deve ser feita considerando segurança cardiovascular e otimização do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Losartana é um antagonista dos receptores de angiotensina II (BRA) e poderia ser útil no manejo da hipertensão e na redução da progressão da insuficiência cardíaca pós-IAM. No entanto, não é prioritária na fase aguda do IAMCSST, especialmente em um paciente com pressão arterial limítrofe para hipotensão (100 x 60 mmHg).

Alternativa B: CORRETA. Clopidogrel é um inibidor do receptor P2Y12 da ADP, sendo essencial na terapia antiagregante plaquetária do IAMCSST. Em pacientes que receberam trombólise, o uso de AAS + Clopidogrel reduz o risco de novos eventos trombóticos e morte cardiovascular. O clopidogrel deve ser administrado por via oral em dose de ataque de 300 mg seguido de dose de manutenção de 75 mg/dia.

Alternativa C: INCORRETA. Metoprolol EV pode ser usado em IAM para controle da frequência cardíaca e redução da demanda miocárdica de oxigênio. No entanto, não é recomendado em pacientes hipotensos ou com bradicardia relativa, pois pode levar à instabilidade hemodinâmica, choque cardiogênico ou piora da perfusão coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroglicerina EV pode ser usada para controle da dor torácica e redução da pós-carga, mas está contraindicada em pacientes com pressão arterial sistólica abaixo de 110 mmHg devido ao risco de hipotensão grave e colapso circulatório.

Conclusão:

A escolha correta para esse paciente é a administração de Clopidogrel por via oral, pois ele está em uso de trombólise, e a dupla antiagregação plaquetária (AAS + Clopidogrel) é essencial para reduzir o risco de novos eventos trombóticos.

Resposta: ALTERNATIVA B.