Dica do autor: No sangramento lower GI associado a diverticulose, o pulo do gato é estabilizar primeiro (via venosa, transfusão se necessário) e depois localizar a fonte antes de qualquer intervenção definitiva. A tomografia com técnica angiográfica é o exame de escolha para pesquisa rápida de sangramento ativo: é sensível, mapeia o local e pode orientar embolização. A colonoscopia tem papel importante, mas perde sensibilidade em sangramentos maciços e exige preparo intestinal, que nem sempre é viável imediatamente. A ultrassonografia abdominal é exame de triagem rápido, portátil e sem contraste que pode excluir coleções, avaliar o status hemodinâmico do parênquima e orientar fluxos, mas não substitui a tomografia para localização de sangramento ativo; sua utilidade complementar em ambiente hospitalar é por ser acessível e rápida. A cirurgia (ressecção) é reserva para falha do manejo conservador/endovascular, recidiva persistente ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia de controle tem valor diagnóstico e terapêutico, mas não é a conduta imediata ideal após um episódio importante de sangramento que só foi estabilizado. Para colonoscopia ser eficaz é preciso preparo e um intestino relativamente limpo; em sangrador instável ou com hemorragia maciça o exame tende a ter baixa acurácia e risco aumentado. Assim, não é a primeira ação imediata quando a hipótese é localizar sangramento ativo para intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia prolongada não é indicada para hemorragia diverticular sem sinais de infecção ou diverticulite associada. Uso de antibióticos é desnecessário e pode trazer efeitos adversos; a prioridade é estabilização hemodinâmica e investigação/controle do sangramento, não tratamento antimicrobiano empírico.

Alternativa C: INCORRETA. Sigmoidectomia com sepultamento do reto (procedimento tipo Hartmann) é uma opção cirúrgica para diverticulite complicada ou quando há falha dos métodos endovasculares e endoscópicos, ou em paciente instável com recidiva incontornável. Não é conduta imediata após melhora inicial com transfusão/hidratação; cirurgia é medida radical, com morbidade importante, reservada a casos refratários ou complicados.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada (preferencialmente em protocolo angiográfico) é o exame de escolha imediato para localizar sangramento ativo após estabilização: identifica extravasamento de contraste, orienta possível embolização e demonstra a topografia das lesões diverticulares. A ultrassonografia é complemento rápido e portátil que pode ajudar na avaliação inicial e na triagem de outras causas abdominais; combinadas, oferecem rapidez diagnóstica e planejamento terapêutico (endovascular, endoscópico ou cirúrgico) sem postergar decisões. Por isso, essa combinação é a conduta imediata indicada.

Resposta: Alternativa D