Dica do autor: Puberdade precoce verdadeira é quando há ativação precoce do eixo hipotálamo–hipófise–gônadas (eixo HPG), com desenvolvimento progressivo e sustentado das características sexuais secundárias e aceleração do crescimento linear e da idade óssea. Em meninas considera-se puberdade precoce verdadeira quando os primeiros sinais puberais aparecem antes dos 8 anos; em meninos, antes dos 9 anos. O pulo do gato é diferenciar a puberdade precoce verdadeira (central, dependente de GnRH) das formas pseudo ou periféricas (independentes de GnRH) e das variantes benignas — como a telarca isolada ou a pubarca/adiroarca precoce — que não têm progressão rápida nem alterações hormonais típicas da ativação do eixo. Testes úteis: dosagem de LH / FSH basal e pós-GnRH (ou estímulo com leuprorrelina), dosagem de estradiol/testosterona, avaliação da velocidade de crescimento, idade óssea e imagem (RM de sela túrcica se suspeita central, USG pélvica em meninas). Situações sindrômicas com sinais extragonadais (ex.: manchas café-au-lait, displasia fibrosa óssea) sugerem causas periféricas e precisam de investigação específica.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase resume a definição clínica mais prática de puberdade precoce verdadeira em meninas: surgimento dos primeiros sinais puberais antes dos 8 anos, com progressão compatível com ativação do eixo HPG. Bater o olho e saber: se além do início precoce há progressão acelerada, aumento da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea, isso reforça tratar-se de puberdade verdadeira central.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento testicular unilateral em menino acima de 11 anos não é quadro de puberdade precoce; 11 anos é faixa normal/atrasada para início puberal em meninos. Além disso, testículo unilateral aumentado sugere lesão gonadal (tumor, cisto, varicocele rara etc.) e não ativação central do eixo. Na puberdade verdadeira masculina o aumento testicular é tipicamente bilateral e simétrico.

Alternativa C: INCORRETA. Início e progressão do desenvolvimento mamário isolado em menina < 8 anos descreve a telarca precoce, que frequentemente é uma variante benigna e periférica sem ativação do eixo HPG. Se for verdadeiramente isolado e estável, costuma regredir ou permanecer sem progressão e não se comporta como puberdade verdadeira. A diferenciação se faz por observação clínica, idade óssea e dosagem hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da velocidade de crescimento em menino cuja puberdade já iniciou não é compatível com puberdade precoce verdadeira: o início puberal provoca aumento transitório da velocidade de crescimento. Queda da velocidade sugere outra causa (encerramento das placas epifisárias em fase tardia da puberdade, doença crônica, distúrbio endócrino diferente) e não um quadro de puberdade precoce ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Manchas café-au-lait, fraturas patológicas (displasia fibrosa) e hipertireoidismo juntos lembram a síndrome de McCune–Albright, que causa puberdade precoce, mas por mecanismo periférico (produção autônoma de estrogênio) — ou seja, é uma puberdade precoce gonadotoxina-independente (pseudopuberdade). Apesar de haver puberdade precoce clínica, não é a forma “verdadeira” (central) dependente de GnRH. Portanto, a associação descrita indica puberdade precoce, porém de origem periférica, não a puberdade precoce verdadeira.

Resposta: Alternativa A