A investigação da puberdade precoce tem como objetivo inicial diferenciar a puberdade precoce dependente das gonadotrofinas, ou seja, central – com aumento de LH e FSH, da puberdade precoce independente das gonadotrofinas, a periférica – sem aumento de LH e FSH. Na questão, estamos diante da hipótese diagnóstica de hiperplasia adrenal congênita (HAC) por deficiência de 21-hidroxilase. A anormalidade bioquímica característica desses pacientes é uma concentração sérica elevada de 17-hidroxiprogesterona (17OHP). Crianças com HAC correm risco de ter baixa estatura quando adultos, pois a exposição a altos níveis de hormônios sexuais pode induzir ao fechamento epifisário prematuro. Assim, a avaliação da idade óssea pelo raio X de mão e punho deve ser realizada. Alternativa A: INCORRETA. Em puberdade precoce dependente de gonadotrofinas, seria indicado solicitar LH, FSH e estradiol (meninas) e testosterona total (meninos). Alternativa B: INCORRETA. A puberdade precoce independente de gonadotrofina pode ocorrer por tumor adrenal virilizante, em que se encontrariam altas androstenediona e testosterona, mas essa não é a hipótese do caso. Alternativa C: CORRETA. A idade óssea e a 17-alfa-hidroxiprogesterona são os exames de escolha para investigar puberdade precoce por hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase. Alternativa D: INCORRETA. A dosagem androstenediona não está indicada para investigação de puberdade precoce por hiperplasia adrenal congênita. Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de testosterona não está indicada para investigação de puberdade precoce por hiperplasia adrenal congênita. Resposta correta, letra C.