Dica do autor: Nutrição parenteral total (NPT) é a via indicada quando o trato gastrointestinal está inservível, inacessível ou insuficiente para suprir as necessidades nutricionais por tempo prolongado. O pulo do gato é entender que a indicação não é baseada apenas na doença de base, mas na função e na integridade do intestino e na capacidade de realizar alimentação enteral. NPT garante aporte energético, nitrogenado, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos diretamente na circulação, sendo útil em situações como grandes queimados com impossibilidade de alimentação enteral, enterites radiativas graves que prejudicam a absorção, toxicidade intensa por quimioterapia com mucosite e vômitos que impedem a ingestão e em fístulas gastrointestinais de alto débito onde é preciso “descansar” o intestino para permitir a cicatrização. Por outro lado, insuficiência renal crônica (IRC) por si só não é indicação para NPT — o paciente com IRC tem restrições e ajustes metabólicos, mas, na maioria das vezes, deve receber nutrição enteral quando possível; a terapia renal substitutiva é usada para corrigir as alterações hidroeletrolíticas e não para substituir alimentação. Então, fique ligado: o critério é função do tubo digestivo, não só a presença de doença sistêmica.

Alternativa A: CORRETA. Insuficiência renal crônica não constitui, por si só, indicação de NPT. Pacientes com IRC têm necessidades proteicas e eletrolíticas ajustadas e, sempre que o trato digestivo estiver funcional, a via enteral é preferível. A nutrição parenteral só entra em cena se houver contraindicação à via enteral (íleo prolongado, obstrução intestinal, fístulas de alto débito sem possibilidade de alimentação distal, etc.). Em IRC crônica, o manejo nutricional passa por dieta renal, otimização via oral/enteral e suporte dialítico quando necessário, não por indicação rotineira de NPT.

Alternativa B: INCORRETA. Grandes queimados muitas vezes apresentam intestino preservado, mas, na prática, têm necessidades calóricas e protéicas muito elevadas e, em fases agudas com instabilidade hemodinâmica ou impossibilidade de acesso enteral, a NPT pode ser necessária. Além disso, quando o trato digestivo não é utilizável (por exemplo, cirurgia abdominal extensa, íleo) ou quando a oferta enteral é insuficiente para cobrir o catabolismo, a NPT é indicada. Portanto, essa alternativa não está correta como exceção à indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Enterite por radioterapia pode causar mucosite, diarreia grave, má-absorção e dor que impeçam a nutrição enteral. Nesses casos, quando a lesão intestinal é extensa e persistente, a NPT é indicada para garantir aporte nutricional enquanto se aguarda recuperação ou para permitir tratamentos concomitantes. Logo, também não é um cenário onde a NPT esteja contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. Toxicidade por quimioterapia — especialmente com mucosite oral/esofágica, náuseas e vômitos refratários ou diarreia profusa — pode impedir a ingestão e a absorção via tubo digestivo. Quando essas alterações duram e a via enteral não é viável, a NPT é uma alternativa válida para manter aporte calórico e protéico, portanto não é cenário que exclui indicação de NPT.

Alternativa E: INCORRETA. Fístulas gastrointestinais cutâneas, principalmente as de alto débito e localizadas proximalmente, frequentemente demandam NPT para reduzir o fluxo intestinal, controlar perdas e favorecer a cicatrização. Em fístulas de baixo débito e com saída controlada distalmente, a alimentação enteral pode ser possível, mas a presença de fístula não exclui a indicação de NPT; muitas vezes é justamente o motivo de sua indicação.

Resposta: Alternativa A