Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro clássico de pré‑eclâmpsia grave complicando para HELLP — que é uma síndrome dentro do espectro da pré‑eclâmpsia caracterizada por H emólise microangiopática, L ívros hepáticos elevados (elevadas transaminases) e L ow plaquettes (trombocitopenia). Na prática, bater o olho nos números: hipertensão arterial com proteinúria indica pré‑eclâmpsia; LDH muito elevado sugere hemólise; TGO/TGP aumentadas e bilirrubina elevada apontam para dano hepático/hemólise; e plaquetas <100.000 (aqui 40.000) confirmam componente trombocitopênico severo. O manejo imediato é estabilizar mãe e feto (controle pressórico, sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia, correção de coagulopatia e transfusão quando indicada) e, sendo gestação a termo ou mãe instável, resolução do quadro por via do parto. Fique ligado: HELLP pode aparecer com dor epigástrica/hipocôndrio direito e náuseas/vômitos, e frequentemente é confundida com hepatite ou outras coagulopatias — por isso a correlação clínica+laboratorial é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite isolada costuma cursar com elevação importante de transaminases e bilirrubina, mas não explica a hipertensão arterial nem a proteinúria típica de pré‑eclâmpsia, nem a trombocitopenia severa por si só. Além disso, a presença de LDH muito elevada e de sinais de hemólise (bilirrubina indireta aumentada, reticulocitose, esquizócitos) favorece um processo microangiopático, o que afasta hepatite viral ou medicamentosa como diagnóstico primário.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome HELLP é a opção que melhor explica o conjunto: hipertensão gestacional com proteinúria (pré‑eclâmpsia), LDH elevado (hemólise), TGO aumentada (lesão hepática) e plaquetopenia marcada (40.000/ml). O quadro clínico com epigastralgia e vômitos também é típico. Na prática, a tríade H‑E‑L‑L‑P (hemólise, elevação de enzimas hepáticas, baixa contagem de plaquetas) é diagnóstica quando presente nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítica urêmica (SHU) causa hemólise microangiopática e trombocitopenia, mas o quadro clássico inclui insuficiência renal aguda marcada (oligúria, elevação importante da creatinina) e geralmente história prévia (por exemplo, diarreia por E. coli O157:H7 no SHU típico) ou alterações complementares no SHU atípico. Além disso, a hipertensão com proteinúria e o perfil hepático alterado com TGO e bilirrubina elevados são mais compatíveis com HELLP no contexto gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é caracterizada por trombocitopenia isolada causada por destruição imune das plaquetas. Na PTI não se espera hemólise microangiopática, elevação marcante de LDH, alterações hepáticas relevantes ou hipertensão com proteinúria. Portanto, PTI não explica o conjunto de achados laboratoriais e clínicos apresentados.

Resposta: Alternativa B