Dica do autor: Em um paciente idoso, tabagista de longa data, com disfagia progressiva que começou por alimentos sólidos e evoluiu para líquidos, perda ponderal e regurgitação noturna, o pulo do gato é pensar em obstrução mecânica, com destaque para neoplasia esofágica. A regra prática na avaliação da disfagia é: se começou com sólidos e progride para líquidos, pense em lesão orgânica (estenose, tumor); se ocorre com sólidos e líquidos desde o início, pense em alteração de motilidade (como acalásia). Além disso, sinais de alarme — idade avançada, perda de peso e tabagismo — aumentam a chance de câncer, e nesses casos a investigação direta da mucosa e possibilidade de biópsia são prioritárias. Assim, a primeira conduta é visualizar o esôfago com endoscopia digestiva alta, que permite diagnóstico direto, biópsia e planejamento terapêutico. Exames complementares como esofagografia baritada ou manometria têm lugar, mas não como passo inicial quando há forte suspeita de obstrução mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagografia baritada é um exame útil, especialmente quando a endoscopia não é possível ou quando se deseja avaliar o padrão do contorno esofágico (por exemplo, para caracterizar uma megaesôfago ou o clássico “bico de pássaro” da acalásia). Porém, no contexto deste caso — suspeita alta de neoplasia em paciente com sinais de alarme — a endoscopia é preferível como primeiro exame, porque permite visualização direta da lesão e biópsia. A baritada pode atrasar o diagnóstico definitivo se usada isoladamente.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar endoscopia digestiva alta é a conduta inicial adequada. A EDA permite inspeção direta da mucosa, biópsia de lesões suspeitas e avaliação da extensão da estenose. Em um paciente com disfagia progressiva de sólidos para líquidos, perda de peso e fatores de risco para câncer, a prioridade é excluir neoplasia ou outra obstrução mecânica — e isso só se faz com endoscopia. Além disso, a EDA orienta os próximos passos (dilatação, cirurgia, quimio/radioterapia) e evita investigação desnecessária inicial com exames que não permitem biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica de alta resolução é o padrão-ouro para confirmar distúrbios motores como acalásia, mas não deve ser o primeiro exame quando há forte suspeita de obstrução mecânica. Fazer manometria com uma lesão obstructiva pode ser enganoso e, em alguns serviços, até contra‑indicado antes de excluir estenose significativa. A manometria é indicada após a endoscopia, quando se descartou lesão orgânica e se continua a suspeita de transtorno motor.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar nifedipina sublingual e omeprazol empiricamente é conduta inadequada aqui. Nifedipina pode aliviar sintomas esporádicos em distúrbios motores, mas não trata nem esclarece uma possível neoplasia; já o omeprazol é indicado quando há suspeita de doença do refluxo. Administrar terapêutica empírica diante de sinais de alarme (perda de peso, idade avançada, progressão da disfagia) atrasa o diagnóstico e o tratamento definitivo. Primeiro, visualize e biopsie com endoscopia.

Resposta: Alternativa B