Dica do autor: A síndrome antifosfolípide (SAF) é uma condição pró-trombótica mediada por autoanticorpos (anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I e anticoagulante lúpico) que provoca eventos trombóticos arteriais e/ou venosos e complicações obstétricas (abortamentos de repetição, perda fetal tardia, pré‑eclâmpsia grave, restrição de crescimento intrauterino). O diagnóstico segue critérios clínico-laboratoriais e o manejo na gestação tem duas frentes: prevenção de trombose e prevenção das complicações obstétricas. O pulo do gato na prática obstétrica é saber diferenciar SAF obstétrica (sem trombose prévia) de SAF com história de trombose, porque isso muda a intensidade do anticoagulação. Para a maioria das pacientes com SAF obstétrica ativa, a conduta padrão é ácido acetilsalicílico em baixa dose iniciado pré-concepção ou no início da gestação, associado a heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose profilática ou intermediária segundo o risco individual — já nas pacientes com SAF trombótica indica-se anticoagulação plena. Em situação de suspeita de trombocitopenia induzida por heparina (HIT) a heparina deve ser imediatamente suspensa e substituída por anticoagulante não-heparínico; não é lugar para continuar heparina. Importante também: testes genéticos como MTHFR não orientam a conduta em perdas recorrentes e baixas doses de AAS não são contraindicação absoluta para raquianestesia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o AAS deve ser suspenso 12 horas antes do parto para permitir raquianestesia/peridural é equivocada. Na prática obstétrica o AAS em baixa dose (geralmente 75–150 mg/dia) não aumenta de forma significativa o risco de hematoma epidural e, portanto, não costuma ser interrompido apenas para permitir anestesia neuraxial. A suspensão rotineira 12 horas não é necessária e poderia expor a gestante a risco de perda do benefício tromboprofilático; fique ligado que a decisão sempre considera o contexto e outros anticoagulantes concomitantes.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de polimorfismos do gene da metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR) não norteia o uso de ácido acetilsalicílico em perdas gestacionais recorrentes. Testes de MTHFR têm pouca utilidade clínica nesse contexto e não alteram a estratégia terapêutica padrão para SAF ou perdas recorrentes; o manejo é baseado em história clínica, anticorpos antifosfolípides e indicação de AAS ± HBPM conforme critérios obstétricos e/ou trombóticos.

Alternativa C: INCORRETA. A frase de que anticoagulante injetável é restrito apenas a quem já teve trombose está errada. Na SAF obstétrica sem trombose prévia, mulheres com história de perdas gestacionais de repetição ou complicações obstétricas típicas recebem esquema com AAS + heparina (HBPM) profilática ou intermediária para reduzir risco de nova perda. Ou seja, a indicação de heparina na gestação não é exclusiva de quem já teve evento trombótico — existe indicação profilática para prevenção de complicações obstétricas.

Alternativa D: CORRETA. Diante de suspeita ou confirmação de trombocitopenia induzida por heparina (HIT) durante a gestação, a conduta imediata é suspender toda heparina. HIT é uma síndrome imunomediada com alto risco trombótico e a manutenção da heparina é perigosa. Deve-se interromper heparina e iniciar anticoagulante alternativo não heparínico (ex.: argatroban, bivalirudina ou fondaparinux, dependendo da disponibilidade e do quadro), com manejo multidisciplinar; esta é a razão pela qual a suspensão da heparina é mandatória.

Resposta: Alternativa D