Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico de compressão do nervo mediano no punho. A síndrome do túnel do carpo surge quando o espaço osteofibroso do túnel do carpo fica reduzido ou o conteúdo do túnel aumenta, comprimindo o nervo mediano. Clinicamente, isso se manifesta por parestesias e dor em dedos radiais da mão (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar), frequentemente com piora noturna e perda progressiva de força nos músculos tenar — o que compromete a pinça e a oposição do polegar. Fatores predisponentes comuns incluem endocrinopatias (como hipotireoidismo), doenças inflamatórias, gestação, diabetes e uso repetitivo de movimentos do punho. O exame clínico ajuda muito: manobra de Phalen e sinal de Tinel costumam ser positivos; atrofia tenar e dificuldade para fazer a pinça fina indicam acometimento mais avançado. O diagnóstico é clínico; exames complementares (eletroneuromiografia) confirmam e quantificam a severidade quando necessário. Tratamento inicial conservador envolve imobilização em órtese neutra noturna, ajustes da causa de base e infiltração com corticoide; liberação cirúrgica do retináculo flexor é indicada em falha do tratamento conservador ou em sinais de dano neurogênico progressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Contratura de Dupuytren é uma fibromatose palmar que provoca nódulos e cordões na região volar com progressiva flexão dos dedos (principalmente anulare e mínimo), causando deformidade em flexão das articulações MCP/PIP. Não provoca parestesia em território do nervo mediano nem teste de Phalen positivo. A queixa principal é perda de extensão e estereotipicamente a presença de nódulos palmares, não dor neuropática em hálux/indicador (observação: hálux é dedo do pé — provável deslize no enunciado —, mas o raciocínio segue para dedos da mão).

Alternativa B: CORRETA. Síndrome do túnel do carpo é o diagnóstico que explica melhor a tríade: dor/parestesia nos dedos radiais da mão (incluindo indicador), diminuição da força de pinça (por comprometimento dos músculos tenares) e manobra de Phalen positiva. Além disso, o hipotireoidismo é um fator de risco conhecido para edema e deposição que podem estreitar o túnel do carpo. Bater o olho e saber: déficit sensitivo em território do nervo mediano + testes provocativos positivos = carpal tunnel.

Alternativa C: INCORRETA. Tenossinovite de De Quervain acomete os tendões do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar na região do estiloide radial; o quadro é dor local na face lateral do punho, piora à pinça ou ao realizar a manobra de Finkelstein, e não gera parestesias em distribuição do nervo mediano nem Phalen positivo. Aqui o paciente teria dor bem localizada no estiloide radial, não perda de força de pinça por denervação tenar.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do impacto refere-se a compressão/impacto do ombro (subacromial), com dor à abdução e elevação do membro, e não causa parestesias ou mudanças de força de pinça na mão. É um diagnóstico totalmente fora do padrão do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de compressão do nervo radial produz sinais diferentes: dor ou perda sensitiva na face dorsolateral do antebraço e mão, e formas motoras podem causar fraqueza na extensão do punho (queda da mão) se o ramo posterior estiver acometido. Não é típica a parestesia palmar nos dedos do nervo mediano nem um Phalen positivo. Portanto não explica o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B