Dica do autor: O uso de betabloqueadores em pacientes asmáticos sempre exige cautela, devido ao risco de broncoespasmo. Isso ocorre porque os receptores beta-2 localizam-se no músculo liso das vias aéreas, e sua estimulação leva à broncodilatação. O bloqueio desses receptores, portanto, pode induzir broncoespasmo reflexo, especialmente em pacientes com hiper-reatividade brônquica, como os asmáticos. Para esses casos, quando o uso de betabloqueador se faz necessário — como no manejo da hipertensão arterial —, a escolha deve recair sobre os bloqueadores beta-1 seletivos, também chamados cardiosseletivos, como o metoprolol e o bisoprolol, que em doses terapêuticas exercem ação predominante sobre o coração, com pouco ou nenhum efeito sobre os receptores beta-2 pulmonares. Ainda assim, mesmo os betabloqueadores seletivos devem ser usados com monitoramento clínico rigoroso em pacientes com asma. A escolha de um fármaco cardiosseletivo, como o metoprolol, reduz significativamente o risco de eventos adversos respiratórios.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, atuando sobre os receptores beta-1 e beta-2. Seu uso em pacientes com asma aumenta o risco de broncoespasmo, mesmo em doses baixas, sendo formalmente contraindicado em pacientes com hiper-reatividade brônquica. Portanto, essa alternativa representa uma escolha insegura no contexto clínico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo para os receptores beta-1, o que o torna mais seguro para pacientes com asma leve, especialmente em baixas doses. Sua ação preferencial sobre o miocárdio reduz os efeitos sobre o músculo liso brônquico, diminuindo o risco de broncoconstrição. Embora o risco não seja zero, trata-se da opção mais apropriada entre os betabloqueadores, devendo ser iniciada com cautela e com monitoramento.

Alternativa C: INCORRETA. O carvedilol é um bloqueador não seletivo dos receptores beta-1 e beta-2, além de antagonizar também os receptores alfa-1. Apesar de seus benefícios em insuficiência cardíaca, ele não é recomendado para pacientes asmáticos, pois o bloqueio dos receptores beta-2 pode provocar broncoespasmo. Dessa forma, não é uma escolha segura para hipertensas com asma.

Alternativa D: INCORRETA. O nebivolol é um betabloqueador altamente seletivo para beta-1, mas a alternativa está incorreta ao afirmar que ele é não seletivo e que promove broncodilatação reflexa — o que não condiz com seu mecanismo de ação. Embora seja seguro em muitos casos, a descrição da alternativa contém imprecisão conceitual, o que a invalida. O erro está no enunciado da própria alternativa, apesar de o fármaco em si ser uma possibilidade terapêutica viável.

Alternativa E: INCORRETA. O nadolol é um betabloqueador não seletivo, atuando sobre beta-1 e beta-2, e não possui ação bloqueadora beta-2 isolada, como mencionado na alternativa. Seu uso em pacientes com hiper-reatividade brônquica é contraindicado, pois pode desencadear crises de broncoespasmo. A alternativa apresenta informações incorretas sobre o mecanismo do fármaco.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention – 2023.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.