Dica do autor: O tratamento da hipertensão na gestação, especialmente em pacientes com hipertensão crônica que apresentam elevação significativa da pressão arterial (PA ≥160/110 mmHg), exige escolha criteriosa dos fármacos, com base na eficácia e segurança fetal. Os betabloqueadores podem ser utilizados nesse cenário, mas nem todos são seguros na gravidez. O labetalol destaca-se por ser um antagonista combinado dos receptores beta (beta-1 e beta-2) e alfa-1, promovendo redução da pressão arterial por vasodilatação (via bloqueio alfa-1) e controle da frequência cardíaca (via bloqueio beta-1), com mínimo impacto sobre o débito uteroplacentário. É amplamente recomendado pelas principais diretrizes internacionais como droga de primeira linha no manejo da hipertensão moderada a grave na gestação, inclusive em crises hipertensivas. Sua segurança e eficácia o tornam especialmente útil na hipertensão crônica com necessidade de controle pressórico rigoroso no terceiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo para receptores beta-1, com boa tolerabilidade geral. No entanto, não promove vasodilatação, e seu uso na gestação é menos preferido em relação ao labetalol, por não possuir o efeito alfa-1 bloqueador. Além disso, não há evidência de superioridade ou maior segurança fetal com seu uso neste contexto clínico específico.

Alternativa B: INCORRETA. O carvedilol é um bloqueador beta não seletivo com ação alfa-1, e de fato promove vasodilatação, mas sua segurança na gestação ainda não está completamente estabelecida. Estudos em humanos são limitados, e não há consenso sobre seu uso rotineiro em gestantes. Por isso, não é considerado a melhor escolha terapêutica nesse perfil de paciente, apesar de seu mecanismo teórico ser atrativo.

Alternativa C: CORRETA. O labetalol é o fármaco de escolha em muitos protocolos para controle da hipertensão na gestação, por ser um antagonista misto de receptores beta (1 e 2) e alfa-1, promovendo vasodilatação e redução da resistência vascular periférica, sem reflexo significativo sobre a frequência cardíaca. Além disso, é seguro para o feto, sendo largamente utilizado tanto por via oral quanto intravenosa em situações de urgência ou manutenção do tratamento. Seu perfil farmacológico duplo e segurança gestacional bem estabelecida o tornam a melhor opção para esta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, e seu bloqueio de receptores beta-2 pode comprometer a perfusão uteroplacentária, além de estar associado a bradicardia e restrição de crescimento fetal. Por esses motivos, seu uso não é recomendado rotineiramente na gestação, sendo reservado apenas para situações específicas e sob monitoramento rigoroso.

Alternativa E: INCORRETA. O atenolol, embora seja seletivo para beta-1, atravessa a placenta em concentrações elevadas e está associado a baixo peso fetal e crescimento intrauterino restrito (CIUR) quando utilizado no início ou meio da gestação. Portanto, seu uso não é recomendado durante a gravidez, especialmente no segundo e terceiro trimestres.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Hypertension in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin No. 222, 2020.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.