Dica do autor: A resposta correta é a alternativa B. A angina de Prinzmetal, ou angina variante, é caracterizada por espasmos transitórios das artérias coronárias, que ocorrem em repouso, com predomínio no início da manhã. A imagem abaixo representa de forma esquemática o que ocorre nas artérias coronárias em cada tipo de angina. Diferente da angina estável, que decorre de obstrução fixa por placas ateroscleróticas, aqui o fator central é a vasoconstrição súbita do músculo liso vascular coronariano, frequentemente em segmentos sem estenose significativa. O tratamento de escolha são os bloqueadores dos canais de cálcio, devido à sua ação vasodilatadora sobre o músculo liso vascular. A amlodipina, uma dihidropiridina de longa ação, é altamente eficaz por promover vasodilatação arterial potente, inclusive nas artérias coronárias, sem causar depressão significativa da contratilidade miocárdica, o que a torna segura em uma ampla variedade de perfis clínicos. Além disso, não tem ação relevante sobre a condução cardíaca, o que minimiza efeitos como bradicardia.

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Alternativa A: INCORRETA. Embora o verapamil possa reduzir o espasmo coronariano, ele possui efeitos inotrópicos negativos importantes e não deve ser usado em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada. A afirmativa ainda está incorreta ao dizer que ele seria preferido nessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo β1, e não age sobre receptores β2 nas artérias coronárias. Além disso, betabloqueadores não são indicados na angina variante, podendo agravar o espasmo coronariano.

Alternativa D: INCORRETA. O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo benzotiazepina com ação vasodilatadora, não é vasoconstritor, como erroneamente afirma a alternativa. Embora possa ser usado na angina de Prinzmetal, a justificativa apresentada é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, sem efeito broncodilatador — na verdade, pode causar broncoespasmo ao bloquear receptores β2. Além disso, pode piorar o espasmo coronariano, sendo contraindicado na angina de Prinzmetal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.