Dica do autor: A resposta correta é a alternativa C. Em pacientes com angina estável que não toleram os efeitos adversos dos betabloqueadores, como fadiga e intolerância ao exercício, uma alternativa eficaz é o uso de bloqueadores dos canais de cálcio da classe das diidropiridinas, como a nifedipina. A nifedipina promove vasodilatação arterial potente, reduzindo a pós-carga e melhorando a perfusão coronariana. Além disso, possui mínimo efeito cronotrópico e inotrópico negativo, o que a torna particularmente útil em pacientes que precisam manter o desempenho físico. Ao reduzir a resistência vascular sem comprometer a contratilidade, controla os sintomas da angina sem os efeitos limitantes associados aos betabloqueadores.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo e pode causar ainda mais fadiga e intolerância ao exercício do que os betabloqueadores seletivos, além de ter maior risco de broncoespasmo e disfunção sexual.

Alternativa B: INCORRETA. O diltiazem tem efeito inotrópico negativo, não positivo como afirma erroneamente a alternativa. Apesar de ter ação vasodilatadora e controle da frequência, não é ideal quando se busca preservar o desempenho físico.

Alternativa D: INCORRETA. O verapamil atua sobre os canais de cálcio tipo L, e não T, como afirma incorretamente a alternativa. Além disso, tem efeitos negativamente inotrópicos e cronotrópicos, podendo causar bradicardia e piorar fadiga.

Alternativa E: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador hidrofílico (não lipofílico), e embora tenha menor penetração no sistema nervoso central, ainda é da mesma classe que causou intolerância no paciente. Substituí-lo por outro betabloqueador não resolve o problema relatado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.