Dica do autor: A resposta correta é a alternativa C. Os fármacos utilizados no tratamento da angina têm como objetivo principal reduzir a demanda de oxigênio pelo miocárdio ou melhorar sua oferta. Os nitratos, como a nitroglicerina e o dinitrato de isossorbida, são considerados uma das principais classes de fármacos antianginosos devido ao seu mecanismo de ação direto sobre o sistema vascular. Como mostra a imagem, os nitratos ativam a guanilato ciclase nas células da musculatura lisa vascular, aumentando os níveis de GMPc. Esse aumento promove a desfosforilação da miosina, levando ao relaxamento muscular e vasodilatação. Eles promovem vasodilatação venosa predominante, o que leva a um acúmulo de sangue nas veias capacitantes, reduzindo o retorno venoso ao coração, fenômeno conhecido como redução da pré-carga. Como resultado, há uma diminuição da tensão na parede do ventrículo esquerdo e, consequentemente, do consumo de oxigênio pelo miocárdio. Isso é particularmente benéfico em pacientes com angina estável, pois alivia os sintomas sem aumentar significativamente a frequência cardíaca ou a contratilidade. Além disso, em doses maiores, os nitratos também promovem dilatação arterial, auxiliando na redução da pós-carga. É importante mencionar o fenômeno da tolerância ao uso contínuo dos nitratos, que exige esquemas de administração com intervalos livres do fármaco.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e a pressão arterial, diminuindo assim o consumo de oxigênio. No entanto, seu efeito principal não é sobre a vasodilatação venosa, mas sim sobre a modulação da atividade simpática.

Alternativa B: INCORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio, como verapamil e diltiazem, atuam principalmente na musculatura lisa vascular e no miocárdio, promovendo vasodilatação arterial (com redução da pós-carga) e diminuição da contratilidade. Não apresentam ação predominante sobre a vasodilatação venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) são usados amplamente na insuficiência cardíaca e na hipertensão, por sua ação vasodilatadora arterial e venosa e seus efeitos benéficos no remodelamento cardíaco. Contudo, eles não são os principais fármacos antianginosos e não promovem predominantemente vasodilatação venosa.

Alternativa E: INCORRETA. As estatinas atuam na inibição da HMG-CoA redutase, reduzindo a síntese hepática de colesterol. São fundamentais na prevenção da progressão da aterosclerose, mas não têm efeito imediato antianginoso nem promovem vasodilatação venosa.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.