Dica do autor: Em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) associado à disfunção ventricular, pode haver redução do débito cardíaco, exigindo suporte farmacológico. Nessa situação, busca-se um fármaco que aumente a contratilidade miocárdica (efeito inotrópico positivo) sem elevar significativamente a resistência vascular periférica, pois o aumento da pós-carga pode agravar o trabalho cardíaco e o consumo de oxigênio pelo miocárdio.

Entre os agonistas adrenérgicos, a dobutamina atua predominantemente em receptores β1, promovendo aumento da contratilidade e do débito cardíaco. Além disso, possui discreto efeito β2 periférico, podendo até reduzir levemente a resistência vascular sistêmica, o que contribui para não aumentar a pós-carga de maneira significativa. Esse perfil farmacológico a torna particularmente útil em contextos de choque cardiogênico ou baixo débito pós-IAM.

Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A epinefrina é agonista de receptores α e β. Embora aumente o débito cardíaco por ação β1, também promove vasoconstrição periférica importante por ação α1, aumentando a resistência vascular sistêmica, o que pode ser prejudicial em paciente com IAM.

Alternativa B: INCORRETA. A norepinefrina estimula predominantemente receptores α1, causando vasoconstrição significativa e aumento da pós-carga. Apesar de também atuar em β1, seu efeito vasoconstritor pode elevar excessivamente a resistência periférica.

Alternativa C: INCORRETA. O isoproterenol é agonista β1 e β2. Embora aumente o débito cardíaco, promove vasodilatação periférica intensa, podendo causar hipotensão e aumento do consumo miocárdico de oxigênio, o que não é desejável no IAM.

Alternativa D: INCORRETA. A fenilefrina é agonista seletivo α1, causando vasoconstrição sem ação inotrópica significativa. Não aumenta o débito cardíaco de forma direta e pode elevar a pós-carga.

Alternativa E: CORRETA. A dobutamina é agonista predominantemente β1, promovendo aumento do débito cardíaco com menor impacto na resistência vascular periférica, sendo a opção mais apropriada nesse contexto clínico.

Resposta: Alternativa E