Dica do autor: A resposta correta é a alternativa B. Os bloqueadores dos canais de cálcio são divididos em duas grandes classes: os dihidropiridínicos (como a amlodipina e a nifedipina), que atuam predominantemente na musculatura lisa vascular, e os não di-hidropiridínicos (como o verapamil e o diltiazem), que também possuem ação significativa no nódulo sinoatrial (SA) e atrioventricular (AV). O verapamil, em particular, reduz a condução elétrica no nódulo AV (destacado na imagem), podendo causar ou agravar bloqueios de condução, especialmente os de segundo e terceiro graus. Por essa razão, é contraindicado em pacientes com bloqueio AV de segundo grau, exceto se houver marcapasso em funcionamento. Seu uso em tais condições pode levar a bradicardia severa, síncope e até assistolia, sendo necessário monitoramento rigoroso do ritmo cardíaco.

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Alternativa A: INCORRETA. A amlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridínico, que atua principalmente na vasodilatação arterial. Ela não afeta a condução no nódulo AV, sendo segura em pacientes com distúrbios da condução.

Alternativa C: INCORRETA. A nifedipina, assim como a amlodipina, é uma di-hidropiridina e promove vasodilatação arterial periférica. Não exerce efeitos significativos sobre o nódulo AV e não é contraindicada em bloqueios AV.

Alternativa D: INCORRETA. A isossorbida é um nitrato vasodilatador que atua por liberação de óxido nítrico e relaxamento da musculatura lisa vascular. Não interfere na condução cardíaca e, portanto, não é contraindicado em bloqueios AV.

Alternativa E: INCORRETA. O propranolol, apesar de reduzir a condução atrioventricular por seu efeito bloqueador β1, é geralmente evitado em bloqueios AV avançados, mas não é um bloqueador de canais de cálcio. A pergunta pede especificamente um fármaco dessa classe.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.