Dica do autor: O pulo do gato na hora de avaliar contraindicações absolutas aos anticoncepcionais orais combinados (AOC) é separar as condições que elevam de forma clara e comprovada o risco trombótico, cardiovascular ou hepatobiliar — que são contraindicações categoria 4 — daquelas que são apenas precauções, interações medicamentosas ou condições ginecológicas tratáveis. Entre as contraindicações absolutas mais importantes estão: eventos tromboembólicos venosos ou arteriais prévios, doença arterial coronariana ou AVC, hipertensão arterial não controlada (valores persistentemente ≥160/100 mmHg), enxaqueca com aura, neoplasia mamária ativa, doença hepática grave (hepatite ativa, cirrose descompensada, tumores hepáticos), tabagismo intenso em ≥35 anos, e uso de medicação com alto risco de interação que comprometa segurança. Algumas condições como lúpus podem ser absolutas apenas na presença de anticorpos antifosfolípides ou doença ativa grave; e afecções uterinas como miomatose isolada não contraindicam AOC — aliás, muitas vezes melhoram sintomas. Ou seja: bater o olho para ver se a condição aumenta risco tromboembólico, cardiológico ou hepatocelular de forma significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica grave é de fato contraindicação absoluta aos AOC — pressão persistentemente ≥160/100 aumenta risco cardiovascular e cerebral. Glaucoma também é considerado uma contraindicação em muitos protocolos, especialmente formas graves ou de fechamento de ângulo, porque certas composições hormonais podem agravar a pressão intraocular ou porque o quadro ocular grave torna aconselhável evitar estrogênios. Assim, a frase traz duas condições que configuram contraindicação absoluta, logo não é o “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Miomatose uterina isolada não é contraindicação absoluta aos AOC — pelo contrário, contraceptivos combinados podem reduzir sangramentos e sintomas. Lúpus eritematoso sistêmico também não é automaticamente uma contraindicação absoluta: somente quando associado a anticorpos antifosfolípides ou doença ativa com alto risco trombótico/hospitalar é que os AOC são contraindicados. Portanto essa alternativa reúne duas condições que, na prática, não são absolutos impeditivos — ela é o “exceto” da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso da válvula mitral sintomático, por si só, raramente constitui contraindicação absoluta a AOC — entretanto, a formulação da alternativa junta epilepsia, condição que merece atenção: muitos anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, primidona) induzem enzimas hepáticas e reduzem a eficácia dos contraceptivos combinados, além de aumentar o risco de falha. Ainda assim, essa alternativa não é a correta para o “exceto” solicitado porque a epilepsia com uso de indutores enzimáticos faz com que AOC sejam desaconselhados ou que se requeira método alternativo/ajuste — na prova tradicional isso costuma ser interpretado como situação que restringe fortemente o uso, não como uma indicação livre.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia colestática em gestação anterior (colestase intra-hepática da gravidez) indica sensibilidade hepática a estrogênios; muitos protocolos consideram história de colestase provocada por estrogênios como contraindicação ao uso de estrogênios exógenos. Hepatite crônica ativa é claramente contraindicação absoluta aos AOC por elevação do risco de complicações hepáticas e por alteração do metabolismo. Portanto ambas as condições aqui descritas são incompatíveis com o uso seguro de AOC em termos de contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B