Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é um desequilíbrio da microbiota vaginal onde há perda da lactobacilose predominante e proliferação de um conjunto de bactérias anaeróbias. Clinicamente costuma apresentar corrimento homogêneo, esbranquiçado ou acinzentado, e odor fétido acentuado após relação sexual (sinal do amina/whiff). O diagnóstico prático é feito por critérios clínicos (Amsel: 3 de 4 critérios) — secreção homogênea, pH vaginal >4,5, teste da amina positivo e presença de clue cells no exame à lâmina — enquanto o escore de Nugent (Gram) é o padrão laboratorial. A VB não é uma infecção sexual classicamente transmitida, mas atividade sexual pode favorecer recidivas. Nas gestantes, a associação com parto pré-termo é relevante: triagem/tratamento de grupos de risco pode reduzir eventos adversos. Recidivas são comuns e o manejo pode exigir esquemas de manutenção ou abordagem de fatores comportamentais; tratamento rotineiro do parceiro masculino não é indicado na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar o parceiro masculino de forma rotineira em casos de VB recorrente não é recomendação padrão. Estudos não demonstraram redução consistente das recidivas com tratamento do homem e, por isso, não se indica tratamento sistemático do parceiro heterossexual. Em situações específicas (parceiros com sintomas ou em casais de mulheres com reinfecção mútua), a conduta pode variar, mas isso é exceção, não regra.

Alternativa B: INCORRETA. Dor durante a relação sexual (dispareunia) não é sintoma típico ou muito frequente na VB. O quadro clássico envolve corrimento e odor; sintomas inespecíficos como prurido ou queimação podem ocorrer, mas dor importante durante a relação é mais sugestiva de outras condições (vulvovaginite por Trichomonas, vaginite atrófica, infecções por fungos quando há fissuras, ou condições dermatológicas) e não é um sinal cardinal da VB.

Alternativa C: INCORRETA. O odor fétido é um achado muito característico e faz parte dos critérios de Amsel (teste da amina), mas isoladamente não é "fundamental" para o diagnóstico. O diagnóstico clínico exige combinação de achados (três dos quatro critérios de Amsel) ou avaliação laboratorial (Nugent). Logo, o odor contribui, mas não substitui a avaliação completa.

Alternativa D: CORRETA. Em gestantes com risco aumentado para parto pré-termo (ex.: história prévia de parto pré-termo), a triagem e tratamento de VB no pré-natal é recomendada porque existe associação entre VB e parto pré-termo e infecções perinatais. Triar e tratar esses grupos de risco busca reduzir complicações neonatais e o risco de prematuridade. O tratamento deve ser conduzido com fármacos apropriados para gestação, conforme protocolos vigentes.

Resposta: Alternativa D