Dica do autor: Quando um RN apresenta cianose intensa que não responde à oxigenação (SaO2 muito baixa mesmo com FiO2 100%) e a radiografia mostra hipofluxo pulmonar, estamos diante de uma cardiopatia cianótica com redução do fluxo pulmonar e dependência do canal arterial para garantir perfusão pulmonar ou sistêmica. O pulo do gato é reconhecer que, nessas situações, a manobra imediata que pode reverter a hipoxemia é manter o canal arterial aberto com prostaglandina E1 (alprostadil) enquanto se estabiliza e organiza o transporte para centro terciário e a avaliação anatômica definitiva. Outras intervenções (ventilação, surfactante, óxido nítrico) podem ser necessárias como suporte, mas não resolvem o problema anatômico da circulação ductal-dependente. Começar PGE1 precocemente melhora a oxigenação ao permitir fluxo através do ducto e dá tempo para diagnóstico por ecocardiograma e manejo cirúrgico ou intervencionista. Fique ligado: iniciar PGE1 implica monitorar pressão arterial, temperatura e risco de apneia — muitas vezes será preciso intubar depois de iniciar o fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilação mecânica é suporte imediato em RN instável ou com insuficiência respiratória, e pode ser necessária (especialmente porque a PGE1 pode provocar apneia). Contudo, no contexto da questão a hipóxia é por shunt direito‑esquerdo por cardiopatia ductal-dependente, portanto a ventilação sozinha não corrige a causa. Já se está com FiO2 100% e capacete sem melhora — a ventilação invasiva não é a terapia específica que vai reverter a cianose grave.

Alternativa B: INCORRETA. Surfactante é indicado em síndrome do desconforto respiratório do prematuro (doença de membrana hialina) ou em outras situações pulmonares com deficiência surfactante. Naquele caso esperaríamos RX com padrão reticular e diminuição dos volumes, além de melhora parcial com ventilação/oxigênio. Aqui o quadro é típico de cardiopatia cianótica com hipofluxo pulmonar; surfactante não trata shunt intracardíaco nem ducto dependente.

Alternativa C: INCORRETA. Óxido nítrico inalatório é útil em hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido, quando há vasoconstrição pulmonar que responde à vasodilatação seletiva. No entanto, em cardiopatias com redução do fluxo pulmonar por obstrução anatômica ou dependência do ducto, o problema não é vasoconstrição reversível — logo, iNO não vai resolver a cianose e pode até piorar o quadro hemodinâmico em situações específicas.

Alternativa D: CORRETA. Prostaglandina E por via venosa (alprostadil) é a conduta indicada em suspeita de cardiopatia cianótica ductal-dependente. O medicamento mantém o canal arterial patente, permitindo aumento do fluxo pulmonar (ou sistêmico, dependendo da anatomia) e melhora da oxigenação enquanto se faz o diagnóstico definitivo e se programa a correção. Deve ser iniciada imediatamente, com monitorização rigorosa (apneia, hipotensão, febre) e disponibilidade para intubação. Dose inicial habitualmente baixa com titulação conforme resposta; o objetivo é estabilizar o RN para ecocardiograma e intervenção especializada.

Resposta: Alternativa D