Dica do autor: Em paciente jovem com história recente de trauma hepático grave e quadro de hematêmese/melena com endoscopia digestiva alta sem lesão evidente, o diagnóstico a ser cogitado é hemobilia ou sangramento arterial hepático secundário a pseudoaneurisma ou fístula arteriobiliares — complicações bem descritas após lesões hepáticas fechadas mesmo quando manejadas de forma conservadora. O pulo do gato aqui é entender que, depois de excluir mucosa gástrica e duodenal, a fonte pode ser intrabiliary ou arterial hepática e, nesse cenário, a arteriografia é a ferramenta de escolha porque cumpre dupla função: localizar o sítio de extravasamento sanguíneo com alta sensibilidade e, simultaneamente, permitir tratamento endovascular (embolização), o que é crucial em paciente instável. Técnicas como cintilografia ou angiotomografia têm lugar, mas são menos imediatas ou menos direcionadas para intervenção terapêutica definitiva quando comparadas à arteriografia convencional.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia investiga sangramento digestivo baixo; não é indicada como próximo passo em hematêmese/melena com EDA normal. Além disso, colonoscopia exige preparo e é pouco útil em paciente hipovolêmico e instável. Como a apresentação sugere origem alta ou biliar/arterial, perder tempo com colonoscopia atrasaria terapia definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos intermitentes e de baixas taxas (≈0,1 mL/min) e pode localizar de forma grosseira o segmento intestinal envolvido, sendo usada principalmente em hemorragia digestiva baixa intermitente. Em hemorragia alta, de provável origem arterial/hepática e com paciente hemodinamicamente instável, essa modalidade é lenta, pouco objetiva e não oferece opção terapêutica imediata, portanto não é a melhor escolha como próximo passo.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome sem contraste tem utilidade limitada para investigar sangramento ativo: não consegue mostrar extravasamento sanguíneo ou vasos lesados. A alternativa mais sensata, quando se pensa em imagem não invasiva, seria a angiotomografia com contraste (CTA), que pode detectar sangramento ativo e pseudoaneurismas, mas essa opção não está listada. Logo, TC sem contraste não é útil neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom abdominal pode mostrar hematomas hepáticos ou coleções e é uma ferramenta rápida à beira-leito, mas é pouco sensível para detectar sangramento arterial ativo ou hemobilia e não permite intervenção terapêutica. Em paciente instável com suspeita de lesão vascular pós‑trauma, o ultrassom não resolve a questão diagnóstica nem terapêutica de forma adequada.

Alternativa E: CORRETA. Arteriografia (angiografia seletiva) é o exame de escolha nesse cenário: localiza extravasamento arterial/pseudoaneurisma no leito hepático e permite embolização imediata, que muitas vezes é a terapia definitiva. Em pacientes com história de trauma hepático recente, icterícia e sangramento digestivo alto com EDA negativa, a suspeita de hemobilia/fístula arteriobiliares impõe arteriografia diagnóstica e terapêutica como próximo passo.

Resposta: Alternativa E