Dica do autor: Catarata pediátrica pode ter causas congênitas, traumáticas, inflamatórias e metabólicas. No grupo metabólico, o cristalino é particularmente sensível a alterações do metabolismo energético e do equilíbrio osmótico: ele depende quase exclusivamente da glicólise anaeróbia e de bombas iônicas para manter a transparência. Qualquer insulto que provoque falha de produção de ATP, acúmulo de solutos ou alteração do equilíbrio iônico pode levar à perda da organização das fibras lenticulares e à opacificação. Por isso, tanto distúrbios que aumentam solutos intracelulares (pela via do álcool de açúcar, por exemplo) quanto aqueles que induzem déficit energético podem causar catarata. Na prática clínica pediátrica, fique ligado em recém‑nascidos com histórico de episódios metabólicos graves — são esses episódios que mais frequentemente deixam sequelas lenticulares detectáveis na infância.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia, isoladamente, não é uma das causas metabólicas mais comuns de catarata na criança. Alterações do metabolismo do cálcio podem, a longo prazo, afetar o cristalino, mas dentro da pediatria as situações em que hiper ou hipocalcemia levam a catarata são bem menos frequentes do que aquelas relacionadas ao manejo glicêmico ou a erros inatos do metabolismo. Ou seja: possível, mas não típico nem frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoandrogenismo não é causa reconhecida de catarata na população pediátrica. Alterações hormonais sexuais não têm papel direto na manutenção da transparência do cristalino em recém‑nascidos e crianças; portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertireoidismo pode provocar manifestações oculares (exoftalmia, problemas palpebrais), porém não é uma causa comum de catarata em crianças. Cabe lembrar que alguns distúrbios hereditários e endócrinos podem associar múltiplas alterações sistêmicas, mas, isoladamente, hipertireoidismo não figura entre as causas metabólicas frequentes de catarata pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia causa principalmente alterações neurológicas por edema cerebral agudo e não é associada de forma direta e frequente à formação de catarata. Alterações eletrolíticas agudas afetam sobretudo o sistema nervoso central; efeitos lenticulares crônicos por hiponatremia não são característicos.

Alternativa E: CORRETA. Hipoglicemia grave e prolongada no período neonatal pode levar a comprometimento metabólico do cristalino, com falência das bombas dependentes de ATP, alteração do equilíbrio iônico e edema das fibras lenticulares, culminando em opacificação. Em outras palavras, quando falta glicose o cristalino perde seu combustível para manter a homeostase e pode formar catarata. Na prática, recém‑nascidos que apresentam episódios severos de hipoglicemia merecem acompanhamento oftalmológico direcionado, porque esse é um dos insultos metabólicos mais relevantes para o cristalino nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa E