Dica do autor: Na dengue, o que realmente diferencia um caso comum de um caso que pode evoluir para choque e sangramento é o fenômeno da perda plasmática — quando os vasos ficam “permeáveis” e o plasma vaza para o espaço intersticial. É nesse período de transição (tipicamente entre o 3.º e 7.º dia, quando a febre cai) que surgem os sinais de alerta: dor abdominal intensa ou contínua (sinal de sofrimento visceral ou de acúmulo de líquido no abdome), vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, respiração difícil por derrame pleural, hepatomegalia, aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas e alterações do estado de consciência (letargia ou agitação). Fique ligado: hipotensão postural ou sinais de hipoperfusão são indicativos de que a perda de volume já está clinicamente significativa — é o pulo do gato na triagem: quem apresenta esses sinais precisa de avaliação e monitorização hospitalar, reposição volêmica cuidadosa e orientação especializada. No fim das contas, sintomas como mialgia, cefaleia e exantema são muito úteis para suspeitar da doença, mas não são os sinais que determinam risco imediato de evolução grave.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia, prostração e exantema são manifestações comuns da fase febril da dengue — ajudam no diagnóstico clínico, mas não configuram sinais de alerta específicos para evolução para dengue grave. Prostração isolada pode ser marcadora de sintomas sistêmicos, porém não tem a mesma especificidade prognóstica que dor abdominal contínua, vômitos persistentes, letargia ou sinais de hemoconcentração.

Alternativa B: INCORRETA. Contagem de plaquetas > 150.000 não é sinal de gravidade; pelo contrário, plaquetopenia (queda acentuada) é o que preocupa. Cefaleia e mialgia são achados típicos, porém não caracterizam sinais de alerta para hemorragia ou choque por perda plasmática. Ou seja, essa combinação não identifica o risco de evolução para dengue grave.

Alternativa C: INCORRETA. Mialgia, febre alta e rash cutâneo são sintomas clássicos da dengue clássica e ajudam no reconhecimento da doença, mas não são critérios de gravidade por si só. O pulo do gato é distinguir sintomas constitucionais daqueles que sinalizam comprometimento hemodinâmico ou extravasamento de plasma.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação da pressão arterial não é um sinal de alerta para dengue — ao contrário, hipotensão e sinais de hipovolemia são preocupantes. Dor retro-orbital e náuseas são sintomas frequentes, porém não caracterizam risco iminente de evolução para dengue grave. Portanto essa tríade não aponta para os sinais de alarme clássicos.

Alternativa E: CORRETA. Dor abdominal (especialmente se intensa ou contínua), hipotensão postural e letargia estão entre os sinais de alerta mais importantes. A dor abdominal sugere sofrimento visceral ou acúmulo de líquido/hipertensão intra-abdominal; a hipotensão postural reflete perda de volume intravascular por extravasamento plasmático; e a letargia/alteração do nível de consciência indica comprometimento perfusório ou disfunção sistêmica. Quem apresenta esses sinais deve ser avaliado urgentemente e monitorado para possível internação e reposição volêmica adequada.

Resposta: Alternativa E