Dica do autor: Edema de membros inferiores simétrico, sem sinal de insuficiência cardíaca ou trombose, que surge após início de anti-hipertensivo é clássico de bloqueador dos canais de cálcio do grupo di-hidropiridínico — pulo do gato. Esses fármacos (como anlodipino) promovem vasodilatação arteriolar predominante, elevando a pressão hidrostática capilar e levando a extravasamento de líquido para o interstício nas extremidades inferiores. O quadro costuma ser dose‑dependente, geralmente periférico e não acompanhado de ganho ponderal volumoso nem alterações renais agudas. Na prática, a solução pode ser reduzir a dose, associar um inibidor do SRA (IECA ou BRA) que promove vasodilatação venosa e corrige o gradiente pressórico capilar, ou trocar a classe se houver intolerância. Fique ligado: angioedema (fácies, língua, laringe) tem mecanismo diferente e está associado a IECA/ARA, não ao edema periférico típico dos di-hidropiridínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico; costuma reduzir edema periférico porque promove natriurese e diminui volume extracelular. Seus efeitos adversos clássicos incluem hiponatremia, hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia e dislipidemia, mas não são a causa típica de edema novo pós‑introdução. Logo, não é o fármaco descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana é um antagonista dos receptores de angiotensina II (BRA). Esses medicamentos tendem a reduzir pressões capilares e não provocam edema periférico característico; pelo contrário, podem atenuar edema causado por vasodilatação arteriolar quando associados a di-hidropiridínicos. Seus eventos adversos mais relevantes são hipercalemia e alteração da função renal em pacientes suscetíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Enalapril é um inibidor da ECA (IECA). IECA causam tosse e, raramente, angioedema brando a grave, mas não são responsáveis pelo edema periférico difuso e simétrico secundário à vasodilatação arteriolar que aparece com CCB di-hidropiridínicos. Além disso, IECA podem ser usados para mitigar o edema quando combinados com di-hidropiridínicos.

Alternativa D: CORRETA. Anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridínico, altamente associado a edema periférico dependente de dose. O mecanismo fisiopatológico é a vasodilatação arteriolar pré-capilar que aumenta a pressão hidrostática capilar e favorece extravasamento de líquido. O quadro costuma surgir nas primeiras semanas e é tipicamente simétrico nos tornozelos/pés; por isso, bate o olho e sabe: anlodipino é o culpado.

Alternativa E: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador seletivo β1; efeitos adversos incluem bradicardia, fadiga, piora de sintomas em asma/Doença pulmonar obstrutiva em alguns casos e sensação de extremidades frias por vasoconstrição, mas não é tipicamente causador de edema periférico simétrico como o descrito. Portanto não é a melhor opção para explicar o quadro.

Resposta: Alternativa D