Dica do autor: A hidroxicloroquina é amplamente usada em doenças autoimunes como lúpus, por sua ação imunomoduladora. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que o principal efeito adverso que motiva encaminhamento prévio é o retiniano — toxicidade retiniana que pode evoluir para perda visual irreversível. Essa toxicidade é relacionada à dose diária (o ideal é ≤5 mg/kg do peso corporal real) e ao tempo de uso (risco aumenta significativamente após ~5 anos), além de fatores que aumentam a susceptibilidade, como insuficiência renal, uso concomitante de tamoxifeno e doença pré‑existente da retina. O exame oftalmológico de base deve incluir acuidade visual, mapeamento do fundo de olho e testes estruturais/funcionais sensíveis (perimetria automatizada — campo 10‑2 para a maioria dos pacientes — e, quando disponível, OCT de alta resolução e autofluorescência). O esquema prático é: avaliação oftalmológica inicial (até 1º ano de uso) e acompanhamento anual a partir do 5º ano — ou antes, se houver fatores de risco. Fique ligado: outros órgãos podem sofrer efeitos adversos raros, mas não exigem encaminhamento rotineiro antes da prescrição.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiologista. Apesar de relatos de cardiotoxicidade por antimaláricos (miocardiopatia, arritmias, bloqueios), esses eventos são raros. Não se costuma encaminhar todo paciente para cardiologista antes de começar hidroxicloroquina. Uma avaliação cardiológica é indicada se houver história de doença cardíaca, sintomas cardiovasculares, uso concomitante de drogas que prolongam QT ou sinais eletrocardiográficos suspeitos; nesse caso faz sentido pedir ECG e, se necessário, avaliação especializada. Mas não é o encaminhamento padrão motivado pela prescrição inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrologista. A hidroxicloroquina tem excreção renal parcial e a insuficiência renal aumenta o risco de toxicidade retiniana, portanto é importante conhecer a função renal e ajustar dose quando houver disfunção renal significativa. No entanto, o encaminhamento rotineiro ao nefrologista não é obrigatório na ausência de doença renal conhecida. A conduta é avaliar creatinina/TFG; se houver insuficiência renal ou histórico de doença renal, aí sim considerar ajuste de dose e possível encaminhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatologista. Lesão hepática grave por hidroxicloroquina é incomum. Não há indicação de encaminhar rotineiramente ao hepatologista antes do início do medicamento, salvo existência prévia de doença hepática ativa ou alterações laboratoriais significativas. Monitorização clínica e laboratorial orientada por achados é suficiente na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Oftalmologista. Esse é o ponto-chave: a hidroxicloroquina pode causar retinopatia tóxica progressiva e irreversível. O encaminhamento oftalmológico para avaliação de base (e posterior seguimento) é o procedimento padrão quando se inicia a droga, especialmente para quem pretende uso prolongado. O exame de base documenta achados e permite detectar alterações precoces com perimetria e OCT, facilitando a interrupção precoce do fármaco se necessário. No dia a dia, bater o olho no histórico e calcular a dose por kg ajuda a reduzir risco: dê preferência a ≤5 mg/kg de peso real.

Alternativa E: INCORRETA. Hematologista. Alterações hematológicas graves por hidroxicloroquina são raras; não há recomendação para encaminhamento rotineiro ao hematologista antes da prescrição. Se houver anemia inexplicada, citopenias importantes ou suspeita de doença hematológica ativa, aí sim a investigação e eventual encaminhamento são pertinentes — mas não como rotina apenas por prescrever hidroxicloroquina.

Resposta: Alternativa D