Dica do autor: A questão aborda o manejo clínico da dengue em crianças, destacando uma fase crítica em que o paciente apresenta sinais de alarme, que são indicadores de possível evolução para formas graves da doença. Para compreender a conduta correta, é essencial dominar a fisiopatologia, classificação clínica e critérios de gravidade da dengue, especialmente em pediatria.

A dengue é uma arbovirose transmitida por mosquitos do gênero Aedes, com quatro sorotipos (DENV 1 a 4), e apresenta três fases clínicas principais:

• Fase febril (1º ao 3º dia): febre alta, mialgia, cefaleia, dor retro-orbitária, exantema.

• Fase crítica (após 3º dia): desaparecimento da febre com possível extravasamento plasmático, trombocitopenia, sinais de alarme e risco de choque.

• Fase de recuperação: reabsorção do plasma e melhora clínica progressiva.

No caso apresentado, a criança está no 5º dia de sintomas, portanto na transição da fase febril para a fase crítica, o que exige atenção máxima. O Ministério da Saúde e a OMS orientam que, diante de sinais de alarme, o paciente deve ser hospitalizado e receber hidratação venosa precoce e monitoramento contínuo.

Os principais sinais de alarme incluem:

• Dor abdominal intensa e contínua ou dor à palpação do abdome

• Vômitos persistentes

• Sangramentos de mucosas

• Letargia ou irritabilidade

• Hepatomegalia maior que 2 cm

• Queda abrupta das plaquetas com aumento do hematócrito

• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural ou pericárdico)

A presença de dois ou mais sinais de alarme, como ocorre neste caso (dor abdominal + sangramento + letargia), indica alto risco de complicações como choque hipovolêmico, sangramentos graves ou disfunções orgânicas, e impõe a necessidade de internação hospitalar imediata com suporte intensivo.

Outro ponto crítico é a escolha dos analgésicos e antitérmicos. Os AINES (ibuprofeno, ácido acetilsalicílico) são formalmente contraindicados na dengue devido ao efeito antiplaquetário e risco de sangramento. A dipirona e o paracetamol são considerados seguros.

Portanto, diante de um quadro clínico como o descrito, a conduta correta é iniciar hidratação venosa, monitorização rigorosa e internação hospitalar, respeitando as diretrizes clínicas atualizadas.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de apenas hidratação oral, administração de antitérmico e alta é insuficiente e inadequada frente a um quadro clínico sugestivo de dengue com sinais de alarme. A dor abdominal contínua associada a sangramento de mucosas e letargia requer manejo hospitalar. O risco de evolução para dengue grave ou choque é elevado nesse estágio.

Alternativa B: CORRETA. A opção descreve com precisão a conduta recomendada para pacientes com sinais de alarme na dengue: hidratação venosa, controle de sintomas com dipirona e internação hospitalar para monitoramento clínico rigoroso. O início precoce da reposição volêmica tem impacto direto na redução da mortalidade nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de incluir observação, a hidratação oral isolada e uso de paracetamol, sem internação, não são suficientes para um paciente que já apresenta complicações hemorrágicas e dor abdominal persistente. O risco de descompensação é elevado e exige suporte mais intensivo.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de propor a hidratação venosa, o uso de ibuprofeno está contraindicado em casos suspeitos ou confirmados de dengue devido ao risco de agravamento do sangramento e toxidade gastrintestinal. A observação ambulatorial também não substitui a necessidade de internação nesse contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de concentrado de hemácias é reservado para casos de anemia importante e instabilidade hemodinâmica por sangramento grave, o que não é diretamente mencionado no enunciado. Além disso, a hidratação apenas oral não é suficiente para um quadro com sinais de alarme. Portanto, essa conduta também está equivocada.

Resposta: Alternativa B