Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica, de origem autoimune, desencadeada por infecção faríngea pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes). A principal preocupação clínica da febre reumática é o desenvolvimento de cardite reumática, que pode evoluir com lesão valvar crônica, especialmente da valva mitral.

O tratamento da febre reumática envolve três pilares principais:

1. Erradicação do estreptococo (geralmente com penicilina benzatina, intramuscular)

2. Controle da resposta inflamatória autoimune (com anti-inflamatórios ou corticosteroides, dependendo da manifestação clínica)

3. Profilaxia secundária, que consiste na administração periódica de penicilina benzatina para evitar novos surtos, reduzindo o risco de progressão da doença valvar.

Sobre a profilaxia secundária com penicilina benzatina, os tempos de duração variam conforme a gravidade e o acometimento cardíaco, seguindo esta lógica:

• Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após o último surto (o que for maior)

• Cardite sem sequela valvar: até 25 anos ou 10 anos após o último surto

• Cardite com sequela valvar leve (ex: insuficiência mitral leve): até 25 anos ou 10 anos após último surto

• Cardite com sequela valvar moderada ou grave: até 40 anos ou por toda a vida

Portanto, a alternativa A descreve corretamente a conduta para casos de cardite com sequela leve — ou seja, profilaxia até os 25 anos ou 10 anos após o último surto, o que for maior.

Alternativa A: CORRETA. A presença de insuficiência mitral leve caracteriza uma sequela valvar leve. De acordo com os critérios atuais, esses pacientes devem receber profilaxia secundária com penicilina benzatina até os 25 anos de idade ou por pelo menos 10 anos após o último surto de febre reumática, considerando o que ocorrer por último. A conduta está bem alinhada com as recomendações.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de se referir corretamente ao uso da penicilina benzatina para profilaxia secundária, o tempo descrito não é suficiente para casos com lesão valvar moderada. Nesses casos, o tempo de profilaxia é mais prolongado: até os 40 anos ou até toda a vida, dependendo da avaliação cardiológica.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite da febre reumática responde muito bem aos anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), como ácido acetilsalicílico ou naproxeno. O uso de corticosteroides (como a prednisona) é reservado exclusivamente para casos de cardite grave, e não é indicado para o tratamento da artrite isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. O haloperidol não é utilizado para cardite, mas sim em casos de coreia de Sydenham, uma manifestação neurológica da febre reumática. A cardite é tratada com anti-inflamatórios (AINES) ou corticosteroides, dependendo da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da coreia reumática envolve, prioritariamente, medicações neurológicas, como haloperidol, risperidona ou ácido valproico. Naproxeno não é a droga de escolha para tratar coreia, embora possa ser útil na artrite reumática. Essa confusão entre as indicações leva à incorreção da alternativa.

Resposta: Alternativa A