Dica do autor: O cenário descrito é o de um pós-operatório precoce de apendicite complicada (fase 4), que envolve peritonite difusa, abscessos e aderências — um quadro já bastante propenso a intercorrências no pós-operatório.

No segundo dia de pós-operatório, o paciente inicia febre, mas ainda mantém aceitação de dieta, eliminação de flatos, ferida operatória limpa e exame físico geral estável, com ausculta pulmonar normal e sem sinais de infecção urinária.

Neste contexto, é fundamental compreender que a febre nos primeiros dias após cirurgias abdominais complexas pode ser uma resposta inflamatória fisiológica do organismo, relacionada ao trauma cirúrgico em si e à reabsorção de coleções residuais. Isso é ainda mais esperado em pacientes operados por peritonite difusa, como é o caso.

Além disso, a mobilidade intestinal (eliminação de flatos) e a tolerância alimentar são bons indicadores de evolução favorável. Sendo assim, antes de iniciar investigação agressiva ou escalonamento precoce de antibióticos, o mais indicado é otimizar analgesia, estimular deambulação e observar a evolução clínica por pelo menos mais 24 a 48 horas, salvo aparecimento de novos sinais ou piora clínica.

O tempo é um fator importante. A febre isolada no segundo dia de pós-operatório, sem outros sinais de instabilidade, é comum e não justifica investigação invasiva ou mudança precoce de conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora repetir exames laboratoriais possa ser útil em certos casos, não é necessário fazê-lo de imediato quando há quadro clínico estável, sem sinais de sepse, com boa aceitação alimentar e função intestinal mantida. Essa conduta pode gerar uso desnecessário de recursos sem ganho clínico real.

Alternativa B: INCORRETA. A coleta de hemoculturas é indicada diante de febre persistente com deterioração clínica ou sinais sistêmicos sugestivos de infecção. No caso descrito, trata-se de febre isolada no 2º pós-operatório, sem instabilidade, o que não justifica coleta de culturas nem escalonamento precoce de antibióticos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o raciocínio da alternativa seja mais completo, ela antecipa uma investigação por imagem desnecessária neste momento. O uso de USG para buscar abscesso intra-abdominal só é indicado quando há persistência ou piora do quadro febril, dor localizada, distensão abdominal ou alterações laboratoriais. Não há esses elementos aqui.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta mais racional e segura no contexto apresentado. O paciente está em recuperação pós-operatória de apendicite complicada, mas encontra-se clinicamente estável, com início de febre isolada no segundo dia. A conduta é otimizar analgesia, estimular a deambulação e reavaliar em 24 horas, monitorando sinais clínicos e laboratoriais conforme necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Reintervenção cirúrgica precoce (relaparotomia) é conduta extrema, reservada para casos com deterioração clínica, obstrução persistente, sepse refratária ou sinais inequívocos de complicação intra-abdominal grave. No caso apresentado, essa abordagem seria precipitada e desnecessária.

Resposta: Alternativa D