Dica do autor: O bloqueio atrioventricular total (BAVT) ocorre quando há falha completa na condução dos impulsos atriais para os ventrículos, resultando na dissociação AV. Isso leva ao surgimento de um ritmo de escape ventricular, geralmente com frequência reduzida, podendo provocar sintomas de hipoperfusão, como tontura e síncope. As causas do BAVT podem ser congênitas ou adquiridas, sendo as adquiridas frequentemente relacionadas a isquemia miocárdica, degeneração do sistema de condução ou complicações de procedimentos cardíacos. O reconhecimento precoce do BAVT e a instituição da terapia adequada são fundamentais para evitar desfechos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Os betabloqueadores reduzem a condução atrioventricular e podem agravar um bloqueio já existente, levando a um risco aumentado de instabilidade hemodinâmica. Seu uso está contraindicado no BAVT.

Alternativa B: INCORRETA. A adenosina bloqueia temporariamente a condução pelo nó AV e pode ser usada para diferenciar taquiarritmias supraventriculares de ventriculares, mas não tem papel na avaliação de bloqueios AV completos, uma vez que o diagnóstico já está evidente pelo ECG.

Alternativa C: INCORRETA. O BAVT é uma condição potencialmente grave, especialmente em pacientes sintomáticos com frequência cardíaca baixa. Monitorização ambulatorial sem intervenção imediata pode expor o paciente a riscos de síncope, insuficiência cardíaca e até morte súbita.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta BAVT sintomático, com bradicardia significativa e sinais de hipoperfusão. O tratamento indicado é a instalação de um marcapasso temporário para estabilização hemodinâmica, seguida do implante definitivo de um marcapasso permanente, uma vez que o bloqueio é irreversível.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada para arritmias rápidas e instáveis, como fibrilação atrial com resposta ventricular muito elevada, mas não tem utilidade no tratamento do BAVT, pois não corrige a dissociação AV subjacente.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.