Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em pacientes com insuficiência renal crônica, a escolha do laxativo deve ser cuidadosa, já que muitos agentes osmóticos podem causar distúrbios eletrolíticos. Nesse contexto, a lubiprostona é uma excelente opção, pois atua de forma local e segura. Trata-se de um análogo da prostaglandina E1 que ativa canais de cloreto tipo 2 (ClC-2) nas células epiteliais intestinais. Essa ativação estimula a secreção de íons cloreto e bicarbonato para o lúmen intestinal, e a água acompanha esses íons por osmose, aumentando o conteúdo líquido das fezes e favorecendo a motilidade intestinal. Esse mecanismo não envolve o sistema nervoso entérico, o que reduz o risco de cólicas ou dependência. Por isso, a lubiprostona é indicada para constipação idiopática crônica e constipação associada à síndrome do intestino irritável.

Alternativa A: INCORRETA. O bisacodil é um laxativo estimulante que age diretamente sobre a mucosa intestinal e sobre o plexo mioentérico, promovendo contrações e secreção de água e eletrólitos. Seu efeito principal é estimular o peristaltismo, não a secreção de cloreto por canais específicos.

Alternativa B: CORRETA. A lubiprostona é um ativador dos canais de cloreto tipo 2 nas células epiteliais intestinais, promovendo secreção de cloreto e bicarbonato, o que aumenta o conteúdo líquido do lúmen e facilita a evacuação. É segura para uso em pacientes com insuficiência renal, pois não altera significativamente eletrólitos séricos.

Alternativa C: INCORRETA. O psyllium é um laxativo formador de massa, composto por fibras solúveis que absorvem água e aumentam o volume fecal. Embora também facilitem a evacuação, não atuam por ativação de canais de cloreto.

Alternativa D: INCORRETA. A senna é um laxativo estimulante derivado de compostos antraquinônicos, que aumentam o peristaltismo e reduzem a absorção de água, mas não estimulam diretamente canais iônicos.

Alternativa E: INCORRETA. O tegaserode é um agonista parcial dos receptores 5-HT4 da serotonina, promovendo motilidade intestinal por via neural. Apesar de aumentar o trânsito intestinal, não atua sobre os canais de cloreto ou bicarbonato.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.