Dica do autor: a quinina foi, por muitos anos, o principal tratamento para a malária grave causada por Plasmodium falciparum, sendo amplamente utilizada antes da introdução dos derivados da artemisinina, como o artesunato. Hoje, no entanto, ela é considerada um fármaco de segunda ou até terceira linha, sendo reservada a situações em que não há disponibilidade ou viabilidade de uso dos antimaláricos mais modernos. Isso se deve a uma combinação de fatores: maior toxicidade, perfil de efeitos adversos significativos, como hipoglicemia, arritmias, cinchonismo (zumbido, vertigem, náuseas, visão turva), e uma eficácia inferior quando comparada ao artesunato intravenoso. Além disso, o regime terapêutico da quinina exige administração intravenosa frequente e monitoramento rigoroso, o que aumenta o risco de erros e eventos adversos, especialmente em contextos de baixa infraestrutura hospitalar. Portanto, a quinina é usada apenas quando não se pode contar com os derivados da artemisinina, e deve ser acompanhada de suporte clínico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A quinina não atua sobre formas hepáticas do parasita, mas essa não é a justificativa principal para seu uso limitado. Além disso, não há resistência cruzada com primaquina, pois seus mecanismos de ação e espectros terapêuticos são distintos. A primaquina atua sobre os hipnozoítos hepáticos de P. vivax e P. ovale, enquanto a quinina atua nas formas sanguíneas.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a quinina ter uma meia-vida relativamente curta e requerer administração parenteral em infusão lenta ou em múltiplas doses, isso não é o principal motivo para seu rebaixamento terapêutico. O fator determinante é a elevada toxicidade e menor eficácia, especialmente em comparação com o artesunato.

Alternativa C: CORRETA. A quinina é considerada um fármaco de última linha por apresentar toxicidade importante, risco de efeitos adversos graves (como cinchonismo, hipoglicemia e distúrbios cardíacos), além de menor eficácia em relação aos antimaláricos mais modernos, como o artesunato intravenoso, que hoje é a primeira escolha em malária grave por P. falciparum.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação é equivocada: a quinina não é eficaz exclusivamente em casos de P. vivax com resistência à cloroquina. Pelo contrário, seu principal uso historicamente foi contra formas graves de P. falciparum. E ainda que possa ser usada em P. vivax, não é essa a principal justificativa para seu uso atual limitado.

Alternativa E: INCORRETA. A quinina não é restrita exclusivamente a gestantes e lactentes. Ela é, de fato, uma opção segura durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre, quando os derivados da artemisinina são evitados. Contudo, isso não define seu papel terapêutico como restrito a essas populações, nem explica seu uso como última linha.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.