Dica do autor: No contexto pós-operatório imediato (primeiras 24-48 horas), uma das principais causas de febre associada a sinais respiratórios é a atelectasia pulmonar, especialmente em cirurgias abdominais e torácicas. Essa condição ocorre devido à hipoventilação alveolar, geralmente provocada por dor incisional, imobilidade, anestesia geral e acúmulo de secreções. A região mais comumente afetada é a base pulmonar, com redução ou abolição do murmúrio vesicular. Clinicamente, o paciente pode apresentar taquipneia, taquicardia, febre baixa e hipoxemia discreta, sendo sinais que podem mimetizar infecções respiratórias ou tromboembolismo.

Além disso, é fundamental lembrar dos clássicos “5 Ws” da febre pós-operatória, que ajudam a guiar o raciocínio diagnóstico de acordo com o tempo de evolução:

• Wind (vento/pulmão): até o 2º PO (atelectasia ou pneumonia).

• Water (água/urinário): entre o 3º-5º PO (infecção urinária).

• Wound (ferida operatória): entre o 5º-7º PO (infecção do sítio cirúrgico).

• Walking (deambulação/TVP ou TEP): a partir do 5º PO.

• Wonder drugs (medicações): qualquer tempo (reações medicamentosas).

Portanto, no 1º dia pós-operatório, uma atelectasia basal deve ser fortemente considerada diante de febre baixa, taquicardia, taquipneia e redução de murmúrio vesicular em bases pulmonares.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia pode cursar com quadro semelhante, porém geralmente se manifesta alguns dias após o procedimento, com sintomas sistêmicos mais exuberantes e achados clínicos como estertores, broncofonia e febre mais alta. No primeiro dia de pós-operatório, a pneumonia é um diagnóstico menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção do sítio cirúrgico é uma causa comum de febre no pós-operatório, mas seu pico de incidência costuma ocorrer entre o 5º e o 7º dia de pós-operatório. No 1º dia, é muito precoce para sinais infecciosos locais, especialmente em cirurgia videolaparoscópica. Além disso, o paciente não apresenta dor local, hiperemia ou secreção na ferida operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a embolia pulmonar possa cursar com taquipneia, taquicardia e até febre, é uma complicação mais tardia, comum após o 5º dia, especialmente em pacientes acamados ou com fatores de risco trombóticos. Além disso, o quadro da questão não traz sintomas típicos como dor torácica súbita, hemoptise ou dessaturação grave, o que torna esse diagnóstico menos provável nesse momento.

Alternativa D: CORRETA. A atelectasia é a causa mais frequente de febre nas primeiras 24-48 horas de pós-operatório, principalmente após cirurgias abdominais. Os sinais clássicos incluem febre baixa, taquipneia, taquicardia e redução do murmúrio vesicular em bases pulmonares, como descrito no caso. Portanto, trata-se do diagnóstico mais provável nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A infecção urinária é uma causa comum de febre pós-operatória, especialmente em pacientes com sondagem vesical. No entanto, seu pico ocorre entre o 3º e o 5º dia, e o quadro clínico costuma vir acompanhado de disúria, urgência miccional ou dor suprapúbica, o que não é mencionado aqui. Além disso, o exame físico não aponta alterações em trato urinário ou região lombar.

Resposta: Alternativa D