Dica do autor: O carcinoma ductal invasivo (CDI) é a neoplasia maligna mais prevalente da mama, representando cerca de 70 a 80% dos casos. Microscopicamente, ele se caracteriza por células tumorais infiltrando desorganizadamente o estroma mamário, muitas vezes sem formação de ductos bem definidos, sem cápsula e com padrão arquitetural heterogêneo, como o observado na imagem. As células podem se agrupar em cordões, ninhos, ou em padrão sólido, e frequentemente há reação desmoplásica, com estroma denso e fibroso ao redor das células neoplásicas — conferindo o aspecto espiculado na mamografia. Ao contrário dos carcinomas in situ, o CDI ultrapassa a membrana basal, penetrando o estroma, o que caracteriza a invasividade e eleva o risco de disseminação linfática e hematogênica. O diagnóstico precoce e a caracterização molecular (receptores hormonais, HER2) são fundamentais para o prognóstico e planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição refere-se a um carcinoma ductal in situ (CDIS), que é confinado ao ducto, preservando a membrana basal. No entanto, a imagem mostra infiltração no estroma, ou seja, já há invasão tecidual, o que exclui o diagnóstico de in situ.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões benignas epiteliais, como adenomas, se apresentam como formações encapsuladas, bem delimitadas, com arquitetura preservada, o que não é o caso da imagem, que mostra clara infiltração difusa e ausência de cápsula.

Alternativa C: INCORRETA. A adenose esclerosante é uma alteração benigna da mama que pode simular carcinoma, mas mantém arquitetura lobular preservada, com glândulas pequenas e comprimidas, além de estroma esclerosado de forma ordenada — bem diferente da desorganização celular observada na imagem.

Alternativa D: CORRETA. O padrão observado na imagem é típico de carcinoma ductal invasivo: infiltração desorganizada de células neoplásicas epiteliais no estroma mamário, sem cápsula delimitante, e com perda da organização ductal normal. O quadro clínico (nódulo endurecido, espiculado e de crescimento progressivo) reforça o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a metástase linfonodal seja comum em carcinomas invasivos da mama, a questão descreve uma lesão mamária primária e a imagem não mostra linfonodo, mas sim tecido mamário com invasão estromal direta. Portanto, não se trata de metástase isolada sem foco identificado.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.