Dica do autor: A classificação CEAP é prática e objetiva: o componente clínico (C) vai de C0 a C6 e descreve o espectro das manifestações venosas crônicas — desde ausência de sinais até úlcera ativa. O pulo do gato é saber o que cada número significa ao bater o olho no membro: C1 são telangiectasias e veias reticulares; C2, veias varicosas visíveis e palpáveis; C3, edema venoso crônico; C4, alterações cutâneas crônicas (hiperpigmentação, eczema, lipodermatoesclerose, atrofia branca) — muitas vezes consequência da insuficiência venosa crônica ou da síndrome pós-trombótica; C5, cicatriz de úlcera venosa (úlcera curada); C6, úlcera venosa ativa. Na prática clínica, quando há edema associado a alterações de pele, a classificação considera a alteração cutânea (C4) como mais relevante. Pacientes com trombose venosa profunda recanalizada frequentemente evoluem com síndrome pós-trombótica, cuja expressão clínica típica inclui pigmentação, descamação e lipodermatoesclerose — exatamente os achados que fazem a gente pensar em C4.

Alternativa A: INCORRETA. C1 descreve teleangiectasias e veias reticulares finas. Esses sinais são essencialmente vasculares superficiais sem alteração de pele como hiperpigmentação ou descamação. A paciente apresenta escurecimento e descamação cutânea com edema, o que ultrapassa o escopo de C1.

Alternativa B: INCORRETA. C2 corresponde às veias varicosas francas (veias calibrosas, dilatadas e tortuosas). Novamente, trata-se de alteração de vaso visível/palpável, não de alteração cutânea crônica. A presença de escurecimento e descamação indica acometimento da pele (C4), não apenas varizes.

Alternativa C: INCORRETA. C3 é o estágio em que há edema crônico venoso. A paciente tem edema, sim, mas também tem alteração cutânea (escurecimento e descamação). Pela lógica da CEAP, quando coexistem edema e alterações de pele, a categoria que descreve a lesão cutânea (C4) prevalece como classificação clínica, portanto não basta apenas C3.

Alternativa D: CORRETA. C4 refere-se às alterações cutâneas crônicas secundárias à doença venosa: hiperpigmentação, eczema, lipodermatoesclerose, entre outras, e é a categoria que melhor descreve o escurecimento e a descamação relatados. A história de trombose venosa profunda recanalizada sugere síndrome pós-trombótica, cuja expressão clínica clássica inclui justamente essas alterações cutâneas — por isso a classificação adequada é C4.

Alternativa E: INCORRETA. C5 indica úlcera venosa cicatrizada (história de úlcera que já fechou). No enunciado não há relato de úlcera prévia ou cicatriz ulcerada — apenas hiperpigmentação/descamação e edema. Portanto, C5 não é aplicável.

Resposta: Alternativa D