Dica do autor: Dismenorreia secundária é aquela dor menstrual associada a uma doença pélvica identificável. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, na população em idade reprodutiva, a principal causa é a endometriose: tecido endometrial fora da cavidade uterina que sangra ciclicamente, provoca inflamação, fibrose e formação de nódulos. Esse processo libera prostaglandinas e citocinas que amplificam a dor, além de aderências que causam dor profunda e dispareunia. Diferente da dismenorreia primária — que começa logo após menarca e decorre principalmente de hiperprodução de prostaglandinas uterinas sem lesão pelviana—, a secundária costuma surgir mais tardiamente, associada a sinais como dor progressiva, dor intraparto e infertilidade. O diagnóstico definitivo muitas vezes depende de imagem (US transvaginal, ressonância para doença infiltrativa) ou, quando necessário, laparoscopia exploradora e histologia. No manejo, a primeira linha prática é analgesia e supressão hormonal (AINEs, anticoncepcionais combinados, progestágenos, SIU-LNG em quadros compatíveis); nos casos refratários ou com doença infiltrativa profunda, a cirurgia por laparoscopia pode ser indicada, com planejamento de fertilidade. Fique ligado: sinais de alarme (sangramento anormal, febre, massa palpável) exigem investigação adicional e não podem ser atribuídos automaticamente à endometriose.

Alternativa A: INCORRETA. Varizes pélvicas (síndrome da congestão pélvica) causam dor pélvica crônica e desconforto que se agrava ao ficar em pé ou após relations; podem causar dor pré-menstrual e dispareunia, mas não são a principal causa de dismenorreia secundária. A apresentação é mais insidiosa, com dor não cíclica ou mal definida, e o diagnóstico costuma ser por imagem venosa (Doppler, angio-TC/angio-RM) ou venografia.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de DIU pode provocar aumento de dor e sangramento nos meses iniciais após inserção, especialmente DIU não hormonal, mas isso é um efeito adverso e não a principal causa de dismenorreia secundária na população geral. Além disso, o DIU hormonal (SIU-LNG) tende a reduzir a dor menstrual e é usado terapeuticamente para dismenorreia.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina (fibromas) é uma causa reconhecida de sangramento uterino anormal e pode gerar dor, especialmente quando há degeneração ou submucosos, mas, em termos epidemiológicos e clínicos, não é a principal causa de dismenorreia secundária. Fibromas costumam provocar menorragia e sensação de massa; a dor menstrual pode ocorrer, porém a endometriose lidera em prevalência como causa de dor menstrual secundária.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose é a principal causa de dismenorreia secundária em mulheres em idade reprodutiva. A presença de implantes ectópicos e aderências gera ciclo inflamatório com liberação de prostaglandinas e sensibilização nociceptiva, explicando a dor cíclica intensa, muitas vezes acompanhada de dispareunia profunda e infertilidade. O padrão clínico clássico e a resposta a terapias hormonais ajudam na suspeita, mas a confirmação pode exigir laparoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo cervical pode causar descarga vaginal e sangramento intermitente ou pós-coito; raramente é causa de dismenorreia significativa. Pólipos geralmente não explicam um quadro de dor menstrual progressiva e intensa típico da dismenorreia secundária por endometriose.

Resposta: Alternativa D