Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O descolamento prematuro de placenta é a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. O volume do sangramento exteriorizado pode não refletir a gravidade do descolamento e a exata perda sanguínea, pois coágulos volumosos podem ficar retidos no espaço retroplacentário. Dor abdominal, hipotensão e anormalidades da frequência cardíaca fetal sugerem separação clinicamente significativa que pode resultar em morte fetal e morbidade materna grave. Paciente com DPP, deve realizar o MOV: monitorização, oferta de O2, acessos venosos, expansão volêmica conforme instabilidade hemodinâmica, e realizar exames laboratoriais inciais: hemograma, coagulograma, função renal, gasometria arterial e tipagem sanguínea. Deve-se reservar hemoderivados e leito em UTI. Em gestante instável, com feto viável (> 25 semanas), o parto cesáreo de emergência é a melhor opção quando o parto vaginal não é iminente e o controle rápido do sangramento é necessário devido à instabilidade hemodinâmica materna ou coagulopatia significativa.
Alternativa A: INCORRETA. A vasa prévia consiste na presença de vasos fetais atravessando o orifício interno do útero ou situados a 2cm dele, sem aposição de tecido placentário e ocupando posição frente à apresentação fetal. O quadro clínico é de sangramento vaginal vermelho vivo que se exterioriza após a ruptura das membranas ovulares.
Alternativa B: INCORRETA. A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do útero durante a gravidez ou trabalho de parto. Em geral os casos cursam com gestações em que há história de cesárea prévia ou outra abordagem que cursou com cicatriz uterina. O quadro clínico é de bradicardia fetal, dor abdominal intensa, incompatível com a evolução do trabalho de parto, instabilidade hemodinâmica, cessação da contratilidade uterina, sangramento vaginal. Muitos desses sintomas também são observados no descolamento, porque a ruptura uterina geralmente leva à separação da placenta; entretanto, a cessação das contrações uterinas e a recessão da apresentação, quando presentes, estão fortemente associadas à ruptura e seriam incomuns durante um descolamento. Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Alternativa C: INCORRETA. Resolução imediata da gestação por via abdominal (parto cesáreo) para essa paciente está indicada.
Alternativa D: CORRETA.
Resposta correta, letra D.