Dica do autor: Em adolescentes o pulo do gato é priorizar métodos de longa ação e alta eficácia (LARC) porque a principal causa de gravidez indesejada é falha de adesão. O DIU hormonal (sistema intrauterino liberador de levonorgestrel) é um desses métodos: é altamente eficaz, reversível, não depende da vontade diária do paciente e costuma reduzir sangramento menstrual e cólicas — vantagens importantes em quem tem ciclos irregulares e excesso de peso. O DIU de cobre também é eficaz, mas não fica superior ao hormonal em termos de adesão ou redução de sangramento; e a infecção pélvica pós-inserção está mais relacionada à presença de ITS não tratada no momento do procedimento do que ao próprio dispositivo a longo prazo. Pílulas com apenas progestágeno exigem adesão diária rigorosa, o que limita sua efetividade em adolescentes; já o injetável (especialmente o de acetato de medroxiprogesterona) pode levar a ganho de peso em algumas pacientes e tem considerações sobre densidade óssea se usado por longos períodos na adolescência, mas não é absolutamente contraindicada apenas por idade inferior a 20 anos. Em resumo: para uma adolescente com cycles irregulares e excesso de peso que não tem história de trombose, pensar em LARC (DIU hormonal como excelente opção), com orientação sobre preservativo para proteção contra ISTs e avaliação/cuidado na inserção do dispositivo.

Alternativa A: INCORRETA. Contraindicar DIU de cobre pelo risco de doença inflamatória pélvica é uma afirmação exagerada. O DIU de cobre não é formalmente contraindicado em adolescentes só por serem jovens ou por risco teórico de DIP; o risco de infecção aumenta sobretudo se houver infecção ascendente no momento da inserção (p.ex. clamídia/gonorreia não diagnosticadas). Com rastreio adequado de ITS, aconselhamento e uso de preservativos, o DIU de cobre pode ser oferecido. Além disso, a preocupação principal em adolescentes é a adesão: o cobre não reduz sangramento e cólicas, o que pode afetar satisfação e continuidade.

Alternativa B: CORRETA. Indicar DIU hormonal pela alta eficácia e adesão é a melhor escolha entre as opções apresentadas. O DIU hormonal é um método de longa duração, extremamente eficaz, com boa aceitabilidade em adolescentes, reduz sangramento menstrual e dores, e não depende da tomada diária. Em pacientes com excesso de peso é particularmente atraente por não ter perda de eficácia significativa ligada ao peso e por evitar a exposição estrogênica sistêmica. Deve-se, claro, garantir informação sobre proteção contra ITS (manter preservativo) e avaliar para possíveis sinais de infecção antes da inserção.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar progestágeno isolado oral para evitar aumento de peso é enganoso. Pílulas só com progestágeno exigem adesão diária rigorosa e, por isso, têm efetividade menor na prática entre adolescentes. Além disso, não há garantia de que sejam a melhor opção para controlar ganho de peso — algumas pacientes relatam alterações, e o perfil de peso varia entre formulas; a principal vantagem seria evitar estrogênio, mas não necessariamente prevenir ganho de peso melhor do que outras opções. Para quem se preocupa com peso e adesão, métodos LARC são superiores.

Alternativa D: INCORRETA. Contraindicar o injetável mensal apenas por ter menos de 20 anos é incorreto. A idade isolada não é contraindicação ao uso de contraceptivos injetáveis. O que existe é cautela com uso prolongado de DMPA em adolescentes por possível impacto na densidade mineral óssea e associação com ganho de peso em alguns casos; portanto discute-se riscos e benefícios e monitora-se, mas não se faz uma proibição categórica somente pela idade. Além disso, existem formulations mensais e trimestrais; cada uma tem perfil próprio e deve ser avaliada individualmente.

Resposta: Alternativa B