Dica do autor: Na primeira infância, o que manda é o desenvolvimento anatômico: alguns seios paranasais já existem e outros só vão aparecer mais tarde. As células etmoidais são as primeiras a estar pneumatizadas e têm comunicação direta com as fossas nasais e o meato médio, o que facilita que infecções virais respiratórias evoluam para sinusite nessa localização. Além disso, a proximidade das células etmoidais com as estruturas orbitárias e a finíssima lâmina papirácea aumenta a chance de complicações orbitárias quando há infecção. Já os frontais e os esfenoides só se pneumatizam mais tardiamente na infância, então dificilmente são os protagonistas na fase neonatal/primeira infância. Entender essa cronologia de pneumatização é o pulo do gato: bater o olho e saber qual seio é mais provável ajuda tanto no diagnóstico clínico quanto na avaliação de complicações.

Alternativa A: CORRETA. As etmoidais são as mais frequentemente envolvidas na primeira infância porque estão pneumatizadas desde muito cedo e drenam para o meato médio, tornando-as vulneráveis às vias aéreas superiores inflamadas. Clinicamente, isso explica por que crianças pequenas com rinossinusite aguda costumam apresentar dor periorbital, edema palpébral e risco de complicações orbitárias — características que saltam aos olhos pelo contato íntimo entre etmoide e órbita.

Alternativa B: INCORRETA. Os seios maxilares existem desde cedo, mas na primeira infância são menores e sua pneumatização ainda é limitada; além disso, a drenagem em direção ao óstio maxilar não torna o maxilar o mais acometido nessa faixa etária. Na prática, sinusite maxilar é mais típica em idades maiores, quando o seio está mais desenvolvido.

Alternativa C: INCORRETA. Frontal e esfenoidal só se tornam bem pneumatizados mais tarde na infância (frontal a partir de 6–8 anos, esfenoide em idades variadas, geralmente depois dos 3 anos). Portanto, raramente são os sinos envolvidos preferencialmente na primeira infância.

Alternativa D: INCORRETA. O seio frontal não está adequado para ser apontado como o mais acometido na primeira infância porque sua pneumatização é tardia. Sintomas relacionados ao seio frontal em lactentes e crianças pequenas são incomuns e devem levantar dúvida diagnóstica sobre outra etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Os seios esfenoidais também não são tipicamente acometidos na primeira infância, pois só se pneumatizam mais tarde; a sinusite esfenóidal é rara em bebês e crianças pequenas e, quando presente, costuma ocorrer em idades superiores às da primeira infância.

Resposta: Alternativa A