Dica do autor: O quadro descrito é de dispepsia funcional suspeita: dor epigástrica, queimação e curta duração sem sinais de alarme (sem perda de peso, sem hemorragia digestiva, sem anemia, paciente jovem). Na atenção básica, o pulo do gato é reconhecer quem precisa entrar direto em investigação invasiva e quem pode receber manejo inicial empírico. Para pacientes jovens sem sinais de alarme, a conduta prática é um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) por semanas (geralmente 4–8 semanas) — é rápido, barato e diagnostico-terapêutico: se melhora, confirma-se resposta acid-related; se não melhora, aí sim amplia-se investigação (teste e tratamento para H. pylori, encaminhamento ou endoscopia). Fique ligado: endoscopia é reservada para presença de sinais de alarme ou início tardio da doença (idade acima do limiar indicado pela diretriz) ou falha do tratamento empírico. Ultrassonografia abdominal e manutenção de antiácidos/antiespasmódicos por mais tempo só fazem sentido se houver suspeita clínica de outra etiologia (colelitíase, doença biliar, ou dor funcional que responda a antiespasmódicos), o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao gastroenterologista não é a melhor primeira medida quando se trata de paciente jovem sem sinais de alarme. Isso sobrecarrega a referência e atrasa manejo simples que pode ser feito na atenção básica. Encaminhe se houver falha terapêutica, sinais de alarme ou necessidade de investigação especializada (p. ex. endoscopia urgente), mas não como passo inicial automático.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir endoscopia de entrada para descartar neoplasia ou úlcera não é indicado em paciente de 33 anos sem sinais de alarme. A endoscopia é indicada quando há sinais preocupantes (sangramento, perda de peso, disfagia, vômitos persistentes, anemia) ou em pacientes acima da idade-limite para investigação inicial invasiva. Fazer endoscopia nesse cenário é excesso e não condiz com a triagem inicial na atenção básica.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar IBP é a conduta mais adequada: terapia empírica por 4–8 semanas permite alívio sintomático e funciona como passo diagnóstico. Se houver melhora, mantém-se conduta conservadora e reavalia; se não houver resposta, ampliar investigação (testar e tratar H. pylori quando indicado, considerar endoscopia e avaliação para outras causas). Vale lembrar de orientar quanto ao uso correto do IBP (dose diária antes do café da manhã) e prazo para reavaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Manter hidróxido de alumínio e hioscina por mais tempo enquanto aguarda exames não é ideal. Antiácidos e antiespasmódicos podem dar alívio sintomático temporário, mas não tratam de maneira eficaz a doença ácido-relacionada e não substituem a terapia com IBP quando há queixa epigástrica persistente. Além disso, aguardar exames sem adoção de terapia eficaz adia melhora e não segue a lógica do manejo na atenção básica.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia para descartar doença da vesícula não é a melhor primeira medida quando a queixa é claramente epigástrica com queimação e sem quadro sugestivo de cólica biliar (irradiação para ombro direito, relação com gordura, episódios colicativos). Ultrassom é indicado se houver suspeita clínica de patologia biliar; no caso apresentado, a probabilidade é baixa e o exame seria desnecessário inicialmente.

Resposta: Alternativa C