Nível de dificuldade: Moderada
Dica do Professor: paciente de 32 anos com amenorreia. Na investigação é evidenciado hipogonadismo hipogonadotrófico e hiperprolactinemia. Então, qual etiologia justificaria a associação desses 2 achados ? Dois mecanismos distintos poderiam explicar:
-Tumores hipofisários com efeito de massa, que leva ao hipogonadismo hipogonadotrófico, e mesmo não sendo prolactinoma, pode ser associado à hiperprolactinemia devido à lesão da haste hipofisária, que impede a dopamina hipotalâmica chegar na hipófise, dessa forma, deixa de haver a inibição do secreção de prolactina.
-Hiperprolactinemia (independente de etiologia tumoral ou não) -o aumento da prolactina, inibe os pulsos de GnRH, com isso é reduzida a secreção de LH/FSH, levando ao hipogonadismo hipogonadotrófico.
Assim, vamos analisar qual alternativa contempla as hipóteses diagnósticas que cursem com algum destes mecanismo:
Alternativa A: INCORRETA. Embora o MACROadenoma hipofisário não secretor puder levar aos achados da paciente em questão. A menopausa precoce leva ao hipogonadismo HIPERgonadotrófico, e não justifica a hiperprolactinemia.
Alternativa B: INCORRETA. Os anti-hipertensivo mais associados com hiperprolactinemia são Alfa-metildopa, Reserpina, Verapamil. O Losartan não está entre as causas clássicas.
Alternativa C: INCORRETA. Nem glicLazida (a questão escreveu o nome da droga errado…) nem quaisquer outros antidiabéticos estão associados com hiperprolactinemia.
Alternativa D: CORRETA. Diante do hipotireoidismo primário, na tentativa de compensar a falta do hormônio tireoidiano, ocorre aumento da secreção do TRH hipotalâmico, para que a hipófise passe a liberar mais TSH. No entanto, o TRH também aumenta a prolactina. Essa elevação pode ser sintomática, com galactorreia e irregularidade menstrual.
Resposta correta, letra D.